一例既往直肠癌病史,血液透析7年病例分析
病历资料:
患者男,65岁,既往直肠癌病史,接受血液透析7年治疗糖尿病性肾炎。
胸部X光片显示左上象限高强度的颗粒阴影集合体(图A)。
普通计算机断层扫描显示沿胃壁胃小弯的高密度颗粒状沉积物(图B,箭头所示)。
他进行了食管、胃、十二指肠镜检查,在胃上部小弯中发现多个白色泡沫状斑块(图C)。
实验室检查发现尿素(30 mg/dL;正常范围8-22 mg/dL),肌酐(10 mg/dL;正常范围,0.6-1.1 mg/dL),磷(6.1 mg/dL;正常范围2.6-4.5 mg/dL);但血清钙正常(9.9 mg/dL;正常范围10.1-8.7 mg/dL)。
根据该患者的临床和内镜结果,请大家讨论:你认为最可能的诊断是什么?
正确答案:胃粘膜钙化。
讨论:
取自白色斑块的活检标本显示了淋巴细胞浸润(图D)和固有层黏膜无定形沉积,部分由吞噬细胞吞噬(图D,插图)。
Von Kossa染色显示沉积为微小钙化(图E)。
这些发现证实了胃黏膜钙化的诊断(GMC)。[1]
GMC在常规临床检查中不常见。由于需要血液透析的患者数量迅速增加,[2]终末期肾病应该视为GMC的一个因素;转移性钙化是最常见的GMC类型,通常出现于高钙血症患者。[1,3]
在这种情况下,血浆甲状旁腺激素为371pg/ml(正常范围10-65),与继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断一致。
GMC可能反映了钙/磷代谢异常。
碱性组织倾向于GMC,[1]表明胃底腺数量减少的萎缩粘膜可能对钙沉积敏感。
作为钙磷代谢异常的可能特征,消化科医生应该意识到这种临床疾病。
参考文献:
3.Yılmaz, B., Köklü, S., and Sökmensüer, C. Gastric mucosal calcinosis. Endoscopy. 2013; 45: E275