关于冠状动脉扩张病的病因分析
病因包括先天性和获得性。前者罕见，常与其他结构性心脏疾病伴发，如主动脉瓣二叶畸形、室间隔缺损等。后者包括动脉粥样硬化、川崎病、感染性脓栓栓塞（如霉菌、梅毒、莱姆螺旋体等）、结缔组织病、马方综合征、大动脉炎及医源性如经皮腔内冠脉成形术、支架植入术等。其中，川崎病是儿童及青少年发病的主要原因，动脉粥样硬化是成人发病的主要原因。危险因素包括男性、吸烟、高血压、吸食可卡因等。
冠状动脉扩张病的发病机制尚不清楚，冠脉中层弹力纤维的降解和缺失被认为是发病的中心环节，多种因素如高同型半胱氨酸血症、高胰岛素血症、肺炎支原体感染、一氧化氮过度暴露等，导致细胞外基质金属蛋白酶及细胞内半胱氨酸蛋白酶和丝氨酸蛋白酶等活性增强，引起冠脉中层及内外弹性膜的降解，造成炎性细胞向血管中层的弥散，促进局部血管平滑肌细胞的增殖和迁移及细胞外基质的生成，最终引起冠状动脉的扩张性重塑。此外，脂蛋白在血管壁的沉积、RAAS系统的过度激活及过度的氧化应激反应等与动脉粥样硬化相关的危险因素也参与了血管重塑。遗传因素有一定作用，家族性高胆固醇血症发病率高。血小板激活，血管扩张引起血液湍流及滞留，增加血小板聚集及血栓形成风险。
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