老物新用SAA——儿童感染性疾病检验的新常规
感染性疾病是造成儿童、尤其是5岁以下儿童发病和死亡的最重要原因，全球每年死于各种感染性疾病的幼儿约有1300万，占儿童死亡总数的63%。呼吸道感染是儿童的常见病、多发病，尤其是婴幼儿免疫系统尚不成熟，病程进展快，如不及时进行正确处置有可能引起严重的后果。[1]
儿科门诊的主要病情是上呼吸道感染、咽结膜热、支气管炎、支气管肺炎等。疾病的发生与时节、年龄相关。
据初略统计与调查，某综合医院儿科全年门诊疾病分布为：感染性疾病占80.95%，以呼吸道感染性疾病为主；非感染性疾病占12.72%，以消化系统疾病为主；传染性疾病占8.31%，以病毒性传染病为主，前三位是腹泻病、水痘、疱疹性咽峡炎。
造成呼吸道感染的病原体通常为病毒或细菌，其中病毒感染几乎占比80%-90%。病毒和细菌感染的临床处置是完全不同的，对于病毒性感染不建议使用抗生素治疗，因此，快速、准确区分两种性质的感染尤为重要。儿科门诊应首先做好感染性疾病的诊疗，特别是呼吸道感染性疾病的诊疗工作。[2]
所以，这种能够快速、准确区分两种性质感染的检查手段就显得十分重要。
经过长期的实践，与大量的研究表明，联合SAA、CRP、WBC３项指标联合检测对儿童早期病毒感染性疾病的诊断，有较为重要价值。SAA可以作为常规的检测手段，应用于儿童感染性疾病的诊断与治疗。[3]
近期的临床试验及相关研究[4]发现，感染性标志物血清淀粉样蛋白在病毒感染时显著升高，在细菌感染时SAA较CRP升高的幅度高，如果CRP没有随着SAA同时升高，有助于确立病毒感染的依据。SAA的这一特性可以克服血常规加CRP不能诊断病毒感染的困难，且有助减少门诊患者的漏诊、误诊及抗生素的滥用。
SAA的特点
SAA既血清淀粉样蛋白A，在上世纪五十年代就已经发现，主要由肝细胞分泌，健康人体血液中微量存在，通常低于10.0mg/L。细菌感染时显著升高，较C-反应蛋白更灵敏、上升幅度更大；急性病毒感染时期显著上升，提示病毒感染可能。此外SAA的半衰期比较短，仅为50分钟，能很好的及时反应疾病严重程度，在抗病毒、抗生素用药上也具有指导作用。同时，SAA受到性别年龄和个体内生理变化的影响很小。
大量的实践表明，SAA的检测具有以下临床价值：
1.鉴别细菌或病毒性感染，减少抗生素滥用。
因为SAA在病毒感染时显著增高，而CRP在病毒感染时增高不显著的特性，所以对通过对SAA和CRP的监控，能够区分病毒感染与细菌感染，从而为临床决策提供更有价值的信息，为病毒感染性疾病提供快速准确的诊断依据，减少抗生素的滥用。[3]
2.在感染早期准确诊断，避免漏诊。
在病毒和细菌感染后SAA升高较CRP要早、幅度大。如感染六小时内，可能CRP还没有明显升高，联合SAA的检查可以早期发现感染，减少漏诊、误诊。在感染早期SAA具有较好的临床价值，如早产儿早发型败血症，细菌性肺炎，链球菌性咽炎，脑卒中后感染等。
3.动态监控病程、感染疾病的危险分层和预后评估。
SAA升高的幅度与疾病严重程度相关，升高幅度大，病情相对较重，治疗有效时能够显著下降。在病毒感染疾病中SAA能够有效的辅助动态监测病情和疗效的评估。在细菌感染时，如病情缓解、治疗有效，其数值可早于CRP下降。
现在一般血常规样本的采血量可以完成SAA+CRP的联合检测，无需额外增加样本量，即血常规+CRP+SAA仍然与原检测血常规样本相同。三项联检，出检测报告时间也与血常规检测报告时间基本一致。SAA检测物价收费在大部分地区都属于医保项目检测，对于抗生素的合理应用应用有着极大的促进作用，无论从采血、出报告时间、费用等都不会给患者增加过多负担，所以应该将SAA作为感染性疾病，尤其是儿童感染性疾病的常规检测方法，在临床上广泛应用。
参考文献
1.《儿科门诊疾病种类与特点的分析和建议》中医药管理杂志，2016，24(2).
2.《儿科门诊疾病种类及分布特点分析》宁夏医学院学报，2006，4.
3.戴利成等，联合检测SAA和CRP对小儿感染性疾病的早期鉴别诊断价值，上海医学检验杂志2003年第18卷第4期。
