他汀类药物的副作用
1、他汀类药物的一般副作用
消化系统反应（如恶心、便秘、腹泻）以及头昏、皮疹等，但症状往往较轻，大多能耐受，很少需停药，若停药，不良反应均能消失。
也有报道服用他汀类药物早期的副作用明显，随着用药时间的延长，症状可逐渐自行缓解。
2、他汀类药物与肌损害
临床试验中应用他汀治疗的患者肌肉症状发生率为1.5%～3.0% 。
2.1 与他汀类药物相关的肌损害可表现为：
（1）轻微的肌痛或肌无力，不伴肌酸激酶（CK）增高；
（2）出现肌痛，肌无力或痉挛，且CK>10×ULN（正常值上限）时诊断为他汀相关性肌病；
（3）横纹肌溶解症，为肌病的严重阶段，可引起急性肾衰竭。
2.2 他汀相关性肌病多见于：
（1） 老年（尤其> 80 岁
（2） 体形瘦小
（3） 患多系统疾病（如慢性肝肾功能不全、尤其糖尿病肾病
（4） 已经联合应用多种药物
（5） 围手术期
（6） 合用以下药物或食物：贝特类药物（尤其吉非罗齐） 、维拉帕米、胺碘酮、大环内酯类抗生素、抗真菌药、环孢菌素、酗酒
（7） 既往他汀相关性肌病病史或家族史。
为了避免可能发生的不良反应，治疗前应了解病人有无上述易患因素；慎重或避免联合用药；在服用他汀期间出现肌痛、肌无力或褐色尿等症状时及时就诊，检测CK。
如果发生或高度怀疑肌病，应立即停止他汀治疗。
3、他汀类药物与肝损害
3.1 他汀诱导的肝酶异常的特点：
发生率约1%～2%
多发生在开始用药的3个月之内
多为一过性，且呈剂量依赖性
在减少用药剂量或停药后可恢复至基础水平。
持续性升高的不超过1.2%，导致停药的约为0.7%。
3.2 他汀所致无症状性转氨酶增高：
轻度升高小于正常上限3倍（多数），此时不需减少剂量，但需要密切观察转氨酶的变化。严密监测肝功能，并同时加用保肝药物和辅酶Q10。
若升高大于正常上限3倍以上，应立即停药，并加用保肝药物治疗。
3.3 出现肝功能不全症象者：
不管转氨酶高低及其成因，均应立即停药并转肝病科处理。
单纯转氨酶升高不是肝功能损害的证据，如转氨酶升高的同时伴有肝肿大、胆红素升高等或者转氨酶>10倍，则认为出现了他汀类药物的肝毒性，需停药。停药以后ALT一般在2～3 个月内可恢复到基础水平。
慢性肝病或代偿性肝硬化者，并非他汀禁忌，失代偿性肝硬化或急性肝功能衰竭才是他汀使用禁忌证
4、他汀类药物与脑出血
他汀类药物不会增加出血性脑卒中的发生风险，不会损害认知功能，也不会引发外周神经病。
出血性卒中史、高血压，高龄以及男性均是阿托伐他汀治疗组脑出血较多的相关因素。
5、他汀类药物与癌症
他汀类药物是否增加癌症发生一直是医生和患者共同关注的问题。一项多中心荟萃分析发现：口服他汀5年的患者中，发生致死性和非致死性癌变的危险与服用他汀类药物并无关系。他汀类药物对癌症和癌症死亡风险均呈中性作用。
6、他汀类药物与肾功能
在目前美国FDA批准使用的剂量范围内，未见他汀类药物引起肾损害，包括蛋白尿、血尿、肾小球损害、肾功能不全、急、慢性肾功能衰竭。
慢性肾脏疾病患者大多是心脑血管疾病的高危人群，一般更需要他汀类药物治疗，此类患者并不禁用他汀，当然，使用他汀时应根据肾功能不全的严重程度进行剂量调整。
7、老年人他汀类药物治疗的安全性
老年人常多种疾病并存，需合用多种药物，且有不同程度的肝肾功能减退。所以老年人群如何安全、合理使用他汀类药物是临床医师应该重视的问题。
对于老年人群他汀与肾功能的关系，尚无相关资料，由于老年人的肾功能随年龄增长而减退，因此老年人使用他汀时应评估肾功能。老年患者使用他汀时发生严重肌炎或横纹肌溶解非常罕见，但发生肌肉症状并不少见，导致停药率增加。
鉴于老年群体的特殊性，应根据患者心脑血管病的危险分层，个体状况及合并用药情况，充分考虑降脂治疗的获益风险比，选择合理的药物及剂量，并严密观察。
-
项目成果
-
项目成果
