全自动生化仪使用中的问题探讨（一）
自动生化分析仪是一种把生化分析中的取样、加试剂、去干扰、混合、恒温、反应、检测、结果处理以及清洗等过程中的部分或全部步骤进行自动化操作的仪器，它完全模仿并代替了手工操作，已成为大中型实验室不可缺少的仪器［1］。全自动生化仪是科技进步的时代产物，它以其高精度、高速度、高质量等优秀品质得到了广泛运用，但在使用过程中由于使用者缺乏正确的认识，往往将其视为百分之百的完美，但任何一台自动化仪器都是在人们的设计和指令下工作的，只有当使用者给它提供了正确的指令和条件，并随时监控其工作状态，才有可能圆满地完成使用者提供的任务。日立 7020、7080全自动生化分析仪在我院检验科发挥着重要作用，它大大提高了工作效率，降低了实验室的劳动强度，其准确性和重复性是得到了广泛认可的，但不少人在认识上却出现了偏差，认为既然是全自动生化分析仪，我们只要将标本和试剂放入仪器，输入标本检测信息，点一下“开始”就只等打印报告，如果抱有这种观点的人操作自动生化分析仪，也许这台全自动生化分析仪就可能是一堆废铁，更可怕的是它有可能成为误导临床医生作出错误诊断和治疗的罪魁祸首。为什么这样说，是因为一方面全自动生化仪的分析报告在医生看来是高度可信的，但事实上全自动生化仪在使用过程中存在着大量的可能影响报告质量的问题，这些问题是要在平时的工作中不断观察、总结和分析才能解决和克服的。影响质量的因素主要在以下几方面：仪器的参数设置、校准、质控、试剂(方法学、稳定性、批间差等)、供水水质、仪器的日常维护和保养［样品的采集、抗凝、离心、［报告前结果的审核包括样品异常(黄疸、溶血、脂血、水样等)提示。经过多年的实践、操作和观察，发现我院全自动生化分析仪在使用中存在许多影响质量的问题，现将有关问题提出来与大家共同交流。
1 全自动生化仪的参数设置问题
我院先后购买了2台全自动生化分析仪分别为HITACHI 7020和HITACHI 7080，使用的试剂是四川迈克的专用包装，但在多年的使用中发现该试剂的参数变更频繁且常不向使用者们通告，导致发生许多方面的质量问题。仔细查阅迈克的项目参数手册发现，其中不少参数与仪器上使用的参数不一致，与每一盒试剂盒内说明书的参数也不一致。
1.1 ALT、AST、AKP、GGT等项目的测光点，试剂商提供的专用参数手册上的内容与仪器上实际设置的内容多处不同，让人对试剂生产厂家的严谨性和该产品的成熟性产生怀疑，建议厂家注意参数手册和试剂盒内说明书参数的一致性。
1.2 ALB的测定波长操作手册和仪器上设置为600 nm，但试剂盒说明书为628 nm，全国临床检验操作规程第二版为630 nm［2］；Mg的测定波长操作手册为570 nm，试剂盒为582 nm，仪器上设置为600 nm，这种企业标准的自身不统一和与国家标准的不统一让使用者不能理解。
1.3 TBIL、DBIL的说明书中样品/试剂为1/35，即当样品为6 μl时，R1试剂应为168 μl，R2试剂应为42 μl，但仪器上却设为1/31(R1为148 μl，R2为42 μl)，样品/试剂的比值改变将直接影响到某项目的线性范围，且常有部分试剂严重过剩。提醒大家不要忘了审查仪器安装时商家提供的参数。
1.4 DBIL的操作手册上的主波长为450 nm，副波长为546 nm；仪器上却设为主波长405 nm，副波长546 nm。
1.5 ASO、RF试剂方法学由原来的两点速率法改为两点终点法后，未给用户任何提示，用户在使用中发现ASO和RF两个项目经常出现分析失败提示，经仔细核查其说明书参数和仪器的工作参数才发现。
1.6 Ca、Mg的分析方法操作手册为一点终点法，仪器的工作参数为两点终点法。
1.7 样品/试剂比值的变更直接关系到该项目的检测线性范围，在工作中发现CK、AMY经常超出线性范围，如果将样品/试剂的比值分别由原来的1/25和1/50改为1/50和1/75，经复合校准品校准后，在日常的工作中能得到更宽的线性范围，实践证明是可行的。在日常工作中发现正常人的DBIL往往出现负值或偏低，经查发现一个DBIL为4.24 μmmol/L的样品在测量过程中用于计算其值的单位时间吸光度变化值仅为0.000 4，任何一点干扰均可以影响该结果，建议将DBIL的样品/试剂由原来的1/35改为1/25，虽然该方法的线性范围变小，但直胆大于500 μmmol/L样品可以通过稀释后再测定得到解决。
2 全自动生化仪的校准问题
2.1 任何一台全自动生化分析仪的工作中测定的每一个项目都离不开一个或多个已知其含量的参照物(我院CKMB除外)，这一参照物就是我们日常工作中使用的校准品。我科使用的是罗氏复合校准品，干粉状态2 ℃～8 ℃可保存至有效期，稀释后立即分装成200 μl～300 μl存放在-20 ℃环境下，可使用至有效期，但在使用中发现了几次因为人为因素导致用其校准的系数测得的样品严重偏离了正常人均值，将该校准品当样品测量后发现多项目偏离了其靶值的20%以上，经查明原来该校准品的保存中存在问题(多次反复冻融，并在室温下多次开盖检测，TBIL和DBIL下降显著，部分项目因多次暴露，水分蒸发导致结果增高)，但另一次Mg的校准值偏离太大应引起操作人员的重视，罗氏校准品(批号169826)复溶后即时分装，1周后，用其中一份当样品测定校准的所有项目后发现其他项目正常而Mg为0.21 mmol/L(靶值：1.12 mmol/L)，后用5份测定发现Mg的批内变异率均值>25%。经多次校准后再反测发现Mg的重复性存在严重问题，经反复试验发现：试剂的稳定性存在严重问题，质控的实测值逐渐下降，每天校准都不能让校准品的回测值接近靶值的95%，开瓶30 d的试剂空白吸光度值就大于或接近了0.850。我院HITACHI 7080自动生化分析仪使用的四川迈克液体双试剂(MTB法)批号0905051，有效期至2006年10月20日，其方法为终点法，样品/试剂为1/60，主波长582 nm，反应温度37 ℃，反应时间10 min，用靶值为1.12 mmol/L的罗氏校准品刚校准后即用该同一管校准品作为样品检测，测得5次均值为1.41 mmol/L(偏高25.89%)，经查阅仪器上Mg校准后的K系数为8 421，1.12/8 421得Mg的单位时间内计算吸光度变化值仅为0.000 133，是7080生化项目中最小的。作者认为太小的吸光度变化是导致该项目重复性太差的根本原因，通过增大样品/试剂的比值来提高吸光度变化值，提高样品吸光度变化值与仪器本身吸光度变化值的比值，减小因仪器系统误差导致的吸光度改变对样品测量的重复性的影响，但事实上因为试剂自身的不稳定导致的吸光度变化值下降到接近仪器因系统误差所产生的吸光度变化值时，通过增大样品/试剂的比值来提高某项目的重复性是不能解决问题的。Mg更换新试剂后，再校准，再将该校准品当样品测定，当天其CV值能控制在5%以内，与试剂供应商联系得知Mg试剂的稳定性存在严重问题，是其方法学存在缺陷，建议我院在Mg试剂不用时即时将其密闭并闭光保存在2 ℃～8 ℃环境下，并经常校准可得到克服。实践证明，以上建议让Mg试剂的稳定性能得到较短时间内的稳定，但给工作带来了不少的麻烦。
2.2 校准不要轻易进行 当质控出现失控时，不要草率决定立即进行校准，因为导致质控失控的原因是多方面的，包括质控品批号出错，质控品过夜吸水稀释(HITACHI 7080在夏天时，其质控样品室内常有较多的冷凝水滴入质控样品杯中，导致质控项目测定值全部下降)、水分蒸发浓缩(HITACHI 7020的质控品位于样品盘中，温度是室温，质控品放置过夜)、见光分解(TBIL、DBIL)和试剂更换出错或添加试剂出错。作者常将校准品当样品测定，如果其值基本上与靶值一致，可以排除试剂、供水水质和仪器的问题，只有在质控上找原因，反之，我们可以重新开一瓶新的校准品，用其作为样品来测量，一方面可以了解校准品的稳定性和使用者稀释操作是否很精确，实践证明罗氏校准品在其有效期内，用电阻值大于5兆欧的纯净水复溶后立即分装并密闭存放在20 ℃环境下是十分稳定的。如果出现了个别项目偏差太大，建议更换新试剂后再测定校准品；如果结果不理想，请查仪器分析参数是否被改动；如果分析参数正常，可能是试剂的批间差太大，建仪即时校准。
2.3 校准品不得反复冻融 因为在反复的冻融过程中难免影响其值的稳定，TBIL、DBIL可能因见光而下降，部分项目可能因水分蒸发而升高。
2.4 校准品复溶时水质问题不容忽视 我院曾因水的电阻值接近1兆欧时出现多项目不稳定，每天校准均不能解决重复性问题。因此水质对检测结果的影响一定要引起大家的重视，一些单位领导不知道水电阻值对生化检验的重要性，一味地强调节约，结果导致大量试剂因水质太差而被污染，损失远远大于水机消耗品更换的开支，由于水质问题产生了大量的报告质量问题，是值得我们反思的。
2.5 光源光度计检测 当每天开机时的光度计检测值大于规定值或光度计检测值出现明显的负增长时，请立即更换新的光源灯，否则测定结果将出现非常严重的质量问题，这一点也是我们曾经亲身体验过的失败，如果想通过校准来克服光源不稳定带来的影响，将会使您的工作质量变得一塌糊涂。
3 自动生化仪的质控问题
质控分为室内质控和室间质控。室间质控主要目的是了解不同实验室在对同一样品的测量是否产生一致的结果，来了解不同室验室在仪器的参数设置、校准、保养、操作、试剂的保存、试剂的质量等方面是否存在问题。室内质量控制是各实验室为了监测和评价本室工作质量，以决定常规检验报告能否发出所采取的一系列检查、控制手段，旨在检测和控制本室常规工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高本室常规工作中批间和日间标本检测的一致性［3］。我院检验科在质控方面也发现了不少问题。
3.1 质控品靶值偏离的问题 我院检验科一直使用四川迈克公司生产的复合液体生化质控品，在使用过程中多次发现其靶值存在一定的问题，主要表现在一盒新的质控品刚开始使用就发现部分项目值与商家提供的靶值和范围值严重偏离，这一问题的原因也许是由于质控品出厂前定值、保存条件、运输条件、测定条件等原因造成的。作者在校准和试剂质量得到保证的前提下将出现以上情况的质控品每一支作多次检测，一是观察每一支之间值的差异是否可以接受，如果每一支之间值的差异可以接受，就注意测定每一个项目多次测定的均值是否接近其质控品的靶值，如果明显偏离了其靶值，作者认为以本室测定的均值作为质控的靶值更为客观。
3.2 质控品不稳定的问题 质控品不稳定的问题部分是可以克服的，但如果是由于质控品本身的问题就很难克服。作者在前面已经谈到，质控品过夜吸水稀释(HITACHI 7080在夏天时，其质控样品室内常有较多的冷凝水滴入质控样品杯中，导致质控项目测定值全部下降)、水分蒸发浓缩(HITACHI 7020的质控品位于样品盘中，温度是室温，质控品放置过夜)、见光分解(TBIL、DBIL)是可以得到克服的：做到保存温度为20 ℃；每天开机前先将质控品混匀取样，每天必须更换；取样后即时将质控品放回低温闭光环境中。如果是由于质控品个别批号的质量存在问题，我们可以通过更换新批号的质控品来克服；如果多批号质量存在问题，建议更换更优质的质控产品。
3.3 由于试剂的质量问题导致质控结果的不稳定，作者主张更换其他厂家的试剂或干脆取消该项目的检测和质控，以免影响其他项目的质控工作。例如我院Mg的生化测定长期存在质量问题，被迫停止了该项目的检测。
