腹水的鉴别诊断
（一）腹水必须与其他原因所致的腹部膨胀鉴别
1、巨大卵巢囊肿，腹部明显膨隆，酷似腹水。叩诊浊音与波动感，易与腹水相混淆。巨大卵巢囊肿有以下特征：
（1）病人仰卧时，肠被压向腹后部与两侧，因此前腹叩诊呈浊音、两胁腹呈鼓音。
（2）脐至骼前上棘的距离两侧不相等。
（3）脐孔有上移现象。
（4）脐下腹围大于脐部或脐上的腹围。
（5）腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度。
（6）囊肿的轮廓可明显触知，阴道检查提示囊肿起源于卵巢。
（7）大卵巢囊肿X线钡餐有特征性改变：胃肠随肿物外形而移位，胃及小肠运动力不受影响；大量腹水时，小肠漂浮，腹部呈均匀性透明度减低，胃的位置正常或稍高，有时集成团块，但可随意推动，与巨大卵巢囊肿截然不同。
2、其他巨大腹腔囊肿
其他巨大腹腔囊肿、巨大肾积水大网膜、腹膜后或胰腺囊肿与肾积水，可达到极大的程度，而与腹水混淆。这些病变的特点是：
（1）病史长，起病缓慢，无明显全身症状。
（2）腰腹部可听到肠鸣音，肠被推向一侧或双侧腰胁部而叩诊呈鼓音。
（3）腹部膨大，但两侧不对称。
（4）超声检查也有助于腹水与巨大腹腔囊肿以及巨大肾积水的鉴别。
（5）X线钡餐透视发现胃肠受压现象，结合静脉肾盂造影等检查，可证明囊肿起源于腹腔内或腹膜后器官。
3、肥胖
肥胖的人有全身性肥胖即除腹壁由于脂肪堆积增厚，致腹部呈球形膨胀外，身体其他各部位也有脂肪堆积现象。无蛙腹，脐下陷，也无移动性浊音。
4、胃肠胀气
胃肠胀气急性胃扩张，慢性肠梗阻，吞气症患者因胃肠高度充气而腹部膨隆，叩诊全腹呈鼓音，无移动性浊音。有时由于胃肠腔内体液潴留过多，叩诊也有移动性浊音，不应误诊为“腹水”。常发现胃肠型、振水音和腹部X线平片所见胃肠充气或肠腔液平面，可资鉴别。
（二）伴随病征的鉴别诊断意义
产生腹水的病因虽然较多，下列一些临床特点对腹水的病因诊断与鉴别诊断有一定的帮助。
1、腹水与水肿的关系
（1）单纯腹水而无全身水肿，或腹水出现在其他部位水肿之前者，多见于肝硬化失代偿期，肝、胃、肠、胰腺、卵巢、子宫等癌的腹膜转移，恶性淋巴瘤，结核性腹膜炎，肝或门静脉血栓形成，急性胰腺炎等。
（2）腹水伴有全身水肿者：常发生于充血性心力衰竭、肾病综合征、心脏压塞或缩窄性心包炎、营养缺乏等。
（3）腹水出现在下肢水肿之后者，应注意充血性心力衰竭、心包炎、营养障碍、下腔静脉阻塞的可能。下肢水肿出现于腹水之后者，主要考虑肝硬化失代偿、腹膜癌病、恶性淋巴瘤、结核性腹膜炎等。
2、腹水伴有黄疸
轻度黄疸可见于门脉性肝硬化、顽固性充血性心力衰竭、肝静脉阻塞、小结节肝硬化失代偿期，慢性胰腺炎压迫胆总管等；深度黄疸可见于重症急性肝炎、坏死后性肝硬化、肝癌或肝脏转移癌。
3、腹水伴有肝肿大
须考虑肝硬化、肝癌、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、重症肝炎、下腔静脉或肝静脉阻塞等。肝硬化、重症肝炎的腹水多伴有轻度肝大，后者可在腹水出现后呈进行性缩小。
4、腹水伴有脾肿大
常见于肝硬化、门静脉阻塞、慢性门静脉血栓形成、慢性肝静脉阻塞、恶性淋巴瘤等。
5、腹水伴有腹壁静脉曲张
以肝硬化，门静脉、下腔静脉、肝静脉阻塞为多见。侧胸壁静脉曲张显著，且下腹壁静脉血流方向自下而上者，有利于下腔静脉阻塞的诊断。下腹壁静脉血流方向向下者，则多为门静脉阻塞。门静脉阻塞或肝静脉阻塞时腹部血流方向正常，即脐水平以上者向上，脐水平以下者向下。
6、腹水伴有腹部肿块
应考虑结核性腹膜炎、腹腔恶性肿瘤、腹部癌肿、腹部结核、淋巴瘤、胰腺假性囊肿、腹部假性豁液瘤、卵巢纤维瘤，女性病人并须注意梅格斯综合征的可能。
7、腹水伴有恶病质
多提示晚期癌肿、营养缺乏、结核病等。
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