手术治疗颅内生殖细胞瘤的概述
松果体区肿瘤早期梗阻导水管而导致脑积水、脑室扩大，颅内压增高，若肿瘤压迫四叠体可有眼球垂直运动障碍、听力减退；压迫小脑上蚓部可走路不稳等，如考虑为典型的生殖细胞瘤，而颅内压力增高症状明显者应先行侧脑室－腹腔（V-P）分流，使颅内压增高缓解后再行试验性放疗。如考虑畸胎瘤的可能性大则应V-P分流后7～10天直接行开颅手术来切除肿瘤。如V-P分流后病情加重应立即采用手术切除肿瘤来达到局部减压。如意识障碍不严重，则可采用实验性放疗，亦可产生戏剧性效果。
1 .V-P分流
为解决颅压增高、减少术中及术后导水管不通畅带来的潜在危险，可先做V-P分流，这些病人在分流后可起到立竿见影的效果，脑室缩小，颅内压降低，头痛、呕吐消失，对以后的治疗安全有重要作用。但这种引流将脑室液引流到腹腔，有可能引起肿瘤在腹腔内种植
2.脑室镜下脑室脑池造瘘术
对因松果体区生殖细胞肿瘤引起的梗阻性脑积水除用V-P分流外，也可采用内窥镜技术，即在右额后部中线旁钻孔，用脑室镜插入侧脑室额角，经室间孔进入三脑室，在乳头体前方，漏斗隐窝三角的后壁造瘘，造瘘口直径不小于5毫米，使脑室液与脚间池相通，可避免后者的一些并发症，如感染，引流管阻塞及腹腔内种植等。
3.直接手术切除肿瘤
主要有以下几种原因：①疑畸胎瘤②放化疗不敏感，肿瘤残留较大③肿瘤巨大一般状况差不宜首选放化疗④肿瘤性质不易判断，家属要求或同意开颅手术切除或开颅活检明确病理
(1)松果体区肿瘤的手术
松果体区位于颅腔的中心,其深在的定位使得肿瘤和中脑、丘脑、大脑内静脉、大脑大静脉、小脑前中央静脉、四叠体等脑部重要结构产生密切的关系。无论何种入路,肿瘤与头皮表面任何部位的距离几乎是相等的,使肿瘤的暴露和切除十分困难。因此,在国内外,手术切除这一部位肿瘤,一向被认为是神经外科领域中难度大及危险性高的手术。面对这一难题,一个世纪以来国内外许多著名神经外科专家通过不懈努力,创造了许多种手术入路以切除松果体区肿瘤,并使这一部位肿瘤的手术死亡率和致残率不断下降,手术方法得到了逐渐的完善。
手术合并症主要有：深部静脉损伤： 肿瘤与大脑内静脉及大脑大静脉关系密切，肿瘤剥
离时可引起静脉破裂出血；术后血肿：多数因肿瘤切除不彻底而断面出血；术后颅内压增高：若脑室扩大加重及有颅内压增高症状，应及时行V-P分流。各具体手术入路的并发症可有所不同，应根据不同的手术方式加以预防。
(2) 鞍区肿瘤的手术
此部位肿瘤压迫视神经和视交叉，损害垂体和下丘脑，巨大者可梗阻室间孔而有梗阻性脑积水，手术危险性也很大（主要是术后尿崩和电解质紊乱）。
主要术后合并症:下丘脑损伤.为在鞍区操作牵拉较重所致。但这种情况一旦发生则后果严重，表现为昏迷、消化道出血、呼吸浅快、血压不升等，虽积极救治，但能存活者甚少；
水、电解质紊乱：为垂体柄损伤所致，因肿瘤较大，垂体柄多数受压向后移位，有时受压变扁及与肿瘤粘连，术中很难完整保留，术后电解质紊乱几乎不可避免，故术中即可出现尿崩，术后当日尿崩可用弥凝或垂体后叶素，高钠血症(常160～170mmol/l)应限盐，用不含钠盐的葡萄糖液体输入，每日检查2次血生化，根据血钠情况及时调整输液。一般高钠血症维持3～5天后即转入低钠血症，有时血钠可低至110mmol/l，如不及时纠正低钠血症，可出现低钠导致的癫痫发作，严重者可为癫痫持续状态，一般经补钠后在5～7天逐渐恢复正常。
(3)基底节和丘脑肿瘤的手术
此部位肿瘤多为生殖细胞瘤，很少应用直接手术切除的方法。如为畸胎瘤则尽可能全切；如快速病理证实为生殖细胞瘤则可随时终止手术，因切除范围多少对患者的预后影响不大，有的病人肿瘤部分切除止血困难，全切除后才能止血满意，主要术后合并症为偏瘫。
