血液制品安全和成分输血（二）
二、成分输血
1、浓缩红细胞
全血除去大部分血浆。红细胞压积值为70%。全血主要用于急性血液丢失导致低血容量休克（活动性出血丢失其血容量的25%以上），即全血用于提高携氧能力和扩充血容量。不严重的出血可通过浓缩红细胞，节省的血浆和其他成分则用于其他病人。除非特殊需要，全血一般很少用于手术中，很多医院不易获得全血，这也迫使手术失血超过1000-1500ml的情况下使用浓缩红细胞。需要注意大容量输入可能导致白蛋白不足。
2、浓缩血小板
血小板浓缩液可通过从新采集鲜血中离心分离，或从专门捐献大量血小板者通过血小板分离置换法分离出来。如果在室温下储存血小板，收集后持续轻微搅动可有效使用5天。然而，与储存4天的多供血者血小板产物相比，使用储存5天血小板的脓毒症发病率升高5倍。血小板相关脓毒症发病率约为1/12，000，估计血小板细菌污染率为1/2000。血制品细菌污染是输血导致死亡的主要原因，而血小板污染最常见。细菌过度生长与20-24℃的储存温度有关。
使用血小板的适应证较难确定。ASA 特别小组推荐如下：
1) 预防性血小板输入无效，很少适用于因血小板破坏增加（如原发性血小板减少性紫癜）导致的血小板减少；
2) 血小板数量高于100×109 /L时，预防性血小板输入很少用于因血小板生成减少而致血小板减少症的手术病人；而适用于血小板低于50×109 /L时；血小板数量50-100×109 /L是否需要应考虑病人出血风险；
3) 微血管出血的外科和产科病人如血小板小于50×109 /L常需输入血小板；当大于100×109 /L时很少需要治疗；血小板50-100×109 /L取决于病人发生更明显出血的风险；
4) 血小板小于50×109 /L的病人可以进行阴道分娩和无严重失血的手术；
5) 如已知血小板功能紊乱和微血管出血，即使血小板数量表面足够，仍需输入血小板。
输入血小板效果很难检测。理想状况下，一单位血小板浓缩物输入成人1小时后常增加7000-10，000 /mm3。然而，包括脾大、以前致敏、发热、脓毒症和活动性出血等很多因素，可导致输入血小板生存率降低。
3、新鲜冰冻血浆
在采集供血者血液时分离FFP。包含所有血浆蛋白特别是因子Ⅴ和Ⅷ。使用FFP如同其他血制品一样存在一定风险。
ASA推荐给予FFP时使用下列指南：
1) 用于紧急逆转华法令；
2) 用于纠正已知的凝血因子缺乏却无法获得相关特异的凝血因子时；
3) 在PT或PTT时间延长（>1.5倍正常时间）时，用于纠正微血管出血；
4) PT和PTT不能及时检查时，对输血超过一倍血容量的病人用于纠正继发于凝血因子缺乏的微血管出血；
5)
FFP输注剂量以最少达到血浆因子浓度的30%为准（通常给与10-15ml/kg的FFP），华法令的紧急逆转时5-8ml/kg已足够。1单位FFP所含的凝血因子相当于一单位全血提供凝血因子量（全血除因子Ⅴ、Ⅷ浓度降低外，但仍具止血功能）。
6) FFP禁忌用于增加血浆容量或白蛋白浓度
不应鼓励给同一病人输注PRBCs和FFP，因增加费用并使感染机会增加1倍。情况适合时，应给予全血。
对存在临床出血或渗血或进行有创操作的病人（如经皮肤肝穿刺活组织检查），如血小板数超过50,000 cells/mm3和血纤维蛋白原浓度大于100 mg/dL时，PT时间为17s或更长则适合使用FFP。
4、冷沉淀
冷沉淀包含因子Ⅷ、vWF（即血管假性血友病因子）、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ和纤维连接蛋白。冷沉淀也可用于纤维蛋白原缺乏的治疗，商业制备纤维蛋白原制剂肝炎发病率可能很高发，而在冷沉淀中肝炎发病率不超过单位血。
冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少达到200ml/h，同时必须在解冻后6小时内输注。
5、凝血酶原复合物
制品为因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ复合物。主要适应症是治疗因子Ⅸ的缺乏或血友病B（Christmas disease，一种只能通过实验室检验方可与血友病A鉴别的出血紊乱）。因子Ⅸ或凝血酶原复合物也被用于获得性低凝血酶原血出血紊乱的治疗，主要为华法令过量，但其应用因发生肝炎风险而受到限制。
