老年肺栓塞误诊排除可依赖D-二聚体年龄校正临界值
急性肺栓塞疑似病例确诊有赖于血浆D-二聚体检测，但其在老年患者中的临床应用价值有限。
有研究表明D-二聚体水平随着年龄的增加而逐渐增高，使得这一指标的临床应用价值、低于D-二聚体临界值（500μg/L）的患者比例以及这些患者中排除肺栓塞诊断的比例均有所下降。
为了验证在50岁或以上的老年患者采用年龄×10的计算方法，对D-二聚体临界值进行校正能否增加老年疑似肺栓塞病例的诊断准确率，来自瑞士日内瓦大学附属医院血管与凝血科的Righini博士等开展了一项研究，研究结果发表于2014年3月19日的JAMA上。研究结果表明：D-二聚体的年龄校正临界值有助排除老年肺栓塞患者。
该研究为多国合作多中心前瞻性疗效管理研究，共涵盖了来自比利时，法国，荷兰，瑞典的19个中心，研究的起止时间为2010年1月1日至2013年2月28日。所有受试者均来自急诊科，为临床疑诊的肺栓塞患者。在采用修订后的日内瓦评分或2级Wells量表来评估肺栓塞的临床概率后，研究人员采用一系列的诊断方法对这些受试者进行评价，包括高敏感性的血浆D-二聚体检测和CT肺血管造影（CTPA）。
血浆D-二聚体含量在常规临界值500μg/L和年龄校正后临界值之间的患者不接受CT肺血管造影，但接受3个月的密切随访。本研究的主要研究指标为诊断方法的失败率，若根据年龄校正后血浆D-二聚体的阴性结果而未予进行抗凝治疗的患者，在随访的3个月内出现确诊的血栓栓塞事件，则被认为是诊断失败。
共3346例疑似肺栓塞患者参与了该项研究，其中肺栓塞的发生率为19%。研究发现，在2898例肺栓塞临床概率高或极低的患者中，817例患者（28.2%）的血浆D-二聚体含量低于500μg/L，337例患者（11.6%）血浆D-二聚体水平在500μg/L与年龄校正临界值之间。
在血浆D-二聚体含量高于500μg/L，且低于年龄校正临界值的患者中，诊断失败率为0.3%.在766例年龄75岁或以上的的患者中，673例患者的肺栓塞临床概率并不高。采用年龄校正临界值能够使肺栓塞的排除比例在这673例患者中从6.4%增加到29.7%，并且无假阴性发现。
研究人员认为：与以500μg/L为固定的血浆D-二聚体临界值相比，采用检查前临床概率评估与血浆D-二聚体年龄校正临界值相结合，能够在许多极不可能出现静脉血栓栓塞的患者中排除肺栓塞误诊。
