心电图图例分析：自律性房性心动过速
实例解析：
一、图例资料：
患者男性,49岁,以心前区不适1周,加重1天前来就诊.
心电图诊断：
窦性心律
自律性房性心动过速
二、知识点：
图中绿箭头开始处（第三个QRS波群）前P波逆行，P’R间期120ms，符合房性P波；随后一系列（10个）P’波连续出现，开始处P’P’间期逐渐缩短，考虑有“温醒现象”，频率在84～90bpm，故考虑为自律性房性心动过速；
自律性房性心动过速(automaticatrialtachycardia,AAT)是心房有一个或多个展位起搏点自发性除极，由于其频率及传导速较快，故成为新的起搏点，发生的房性心动过速。发生机制与儿茶酚胺水平增高有关，是由于心房起搏点4相自动除极上升速度增快，坡度变陡，出现自律性。或心房肌病变使快反应电位转变为慢反应电位而出现异常自律性所引起。
自律性房性心动过速心电图表现：
1、多见于器质性心脏病或洋地黄中黄；
2、有“温醒现象”，即开始时P’P’间期逐渐缩短，而终止前P’P’间期逐渐延长的“冷却”现象，频率通常在100－160bpm；
3、外加**不能诱发和终止心动过速；
鉴别诊断：
自律性房性心动过速常需与房扑、房颤相鉴别；心房扑动的心房率一般在250－350bpm，无等电位线，有F波，而自律性房速的频率一般在100－160bpm；心房颤动时的心房率一般在350－600bpm，且等电位线消失，RR间距绝对不齐。而自律性房性心动过速的心房率一般在100－160bpm。
三、临床意义：
自律性房性心动过速多见于青少年，在成年人中，可见于洋地黄中毒、低血钾、慢性肺部疾病及其他器质性心脏病。发作时无症状，或部分患者可有心悸、晕厥、呕吐等症状。临床上常选择内科药物治疗，或选择射频消融及手术治疗。
参考文献：
卢喜烈主编.心电学技术规范化培训纲要[M].北京：人民军医出版社,2014.12.
苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京：北京大学医学出版社,2014.01.
易定华，徐志云，王辉山主编.汪曾炜刘维永张宝仁心脏外科学下第2版[M].北京：人民军医出版社,2016.01.
