心电图图例分析：房性早搏末下传、室性早搏、交界性逸搏
实例解析：
一、图例资料：
患者女性，88岁，以心悸胸闷不适2天而来本院就诊，患者无畏寒、发热，稍咳，无咳痰，无盗汗及午后潮热，无明显消瘦，无腹痛腹泻。目前，患者一般情况欠佳，食欲可，大小便正常。原有"高血压病"史1年余，口服降压药物治疗（具体药物及血压波动情况不明），病程中最高血压140/100mmHg。无"糖尿病、心脏病"史。平素体健，无肝炎、肺结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物、食物过敏史。随社会预防接种。体检：T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/90mmHg 神志清晰，精神萎，步入病房，平卧位，查体合作。皮肤、黏膜无瘀点瘀斑。眼睑无水肿，巩固无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。唇无绀，双侧鼻唇沟，伸舌居中。颈软，左右对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓外形正常， 呼吸音清晰，无干湿性啰音。心尖部位无左锁骨中线第5肋间内0.5厘米，心界正常，心律每分钟64次 ，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛肌卫，无包块。肝脾未扪及。肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音每分钟4-5次，无气过水音。四肢活动自如，肌力正常，生理性反射健存，未引出病理性反射。此图为动态心电图截图：
心电图诊断：
窦性心动过缓
室性早搏
房性早搏，部分末下传
交界性逸搏
二、知识点：
图中基础心律为窦性，频率54～59bpm，故为窦性心动过缓；红箭头处可见房性P波，前一P’波后未见QRS－T波群，为房性早搏末下传，房早未下传应与窦性停搏、窦房阻滞鉴别。后一P’波后可见下传的QRS-T波群；黄色标注处为室性早搏；蓝色标处为交界性逸搏。
房性早搏心电图表现：
1.提前出现的房性异位P’波，形状与窦性波不同。
2.同源早搏联律间期大多固定。
3.房性P’波后厂继于是上性QRS-T波，P’R间期≥120mS，如提前出现的房性P’波后不继以QRS波群的是未下传房性早搏。
4.代偿多不完全。
鉴别诊断：
房早未下传应与窦性停搏窦房阻滞鉴别。未下传的房早二联律，常可见P’波埋没在前QRS波群的T波里，这个T波与正常T波形态不同。而且一般情况下，窦性心动过缓心律很少低于50bpm，如果心律过于缓慢，则要注意有无房早未下传了。
三、临床意义：
在动态心电图检查中，约64%的人可检测到室上性早搏。大多数房性早搏患者无器质性心脏病，其发生率与年龄增长和器质性心脏病的出现成正比。常见于紧张、疲劳、饮酒、吸烟等无器质性心脏病的患者，也可见于冠心病、高血压、瓣膜性心脏病等器质性心脏病患者；
参考文献：
1.苏拉维茨（BorysSurawicz）著；尼兰斯（TimothyK·Knilans）著；郭继鸿译；洪江译.周氏实用心电图学第6版[M].北京：北京大学医学出版社,2014.01.
2.卢喜烈主编.心电学技术规范化培训纲要[M].北京：人民军医出版社,2014.12
3.沈卫峰，贝政平主编.心血管病诊疗标准[M].上海：上海科学普及出版社,2013.01.
