心电图图例分析：室性早搏呈二联律
实例解析：
一、图例资料
患者女性，53岁，以阵发性心悸胸闷不适3天前来就诊。
心电图诊断：
窦性心动过速
室性早搏呈二联律
ST-T改变
二、知识点
室性早搏类似左束支传导阻滞图形。额面室性早搏电轴正常或右偏。II、III、aVF导联高大R波，V5、V6呈R型。室性早搏的时间≥120ms。符合右室流出道室性早搏表现。图中室性早搏（绿色标注）与窦性搏动交替出现，符合二联律的心电图表现。
二联律 指每个基本心搏后都有一个室性早搏，有规律地发生。
1955年Langendrof和Pick等首先描述了二联律法则，后来schmroth研究发现，并非所有的早室早都遵守二联律法则。他将这类不遵守二联律法则的早搏称为原发性早搏，符合二联律法则的早搏称为继发性早搏。二联律法则的电生理机理可应用4相阻滞概念来解释。浦氏纤维的某些部分有自发的舒张期除极，在较长的周期后，膜电位降低到不能产生传导的临界点，而出现单向阻滞及传导延缓，形成室内折返环。由于阻滞部位固定，所以配对时间固定。一旦开始，可使室早二联律趋于持续不断地存在。二联律法则还可用4相阻滞以外的机理来说明。Haa等证明，在较长的心动周期后，细胞与细胞问的动作电位与不应期的差异较大，如果两个相邻的纤维组有显著不同的动作电位时限，复极末期时将产生显著的电位差，可能通过一种“真正”的反折的机理，使早期复极的纤维组再兴奋，从而发生过早搏动。 还有人认为，当心室周期突然延长时，使传导系统的不应性发生改变，使心室某一外周区域的双向阻滞，暂时变为单向阻滞，为折返环的形成创造了条件。
二联律法则(rule of bigeminy)是指某些早搏(房性、房室交接区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个早搏出现，如此重复下去，可形成早搏二联律。造成较长心动周期的原因很多，包括显著的窦性心律不齐、房颤的长RR间期、窦房阻滞、房室阻滞、原发性早搏引起的代偿间期等。
室性早搏二联律心电图表现：
某些频发的室性期前收缩可见一定的配对规律，如每1个窦性搏动后均出现1个室性期前收缩，连续发生3次或3次以上，称为室性早搏二联律。
鉴别诊断：
与房性早搏二联律伴室内差异性传导鉴别，其心电图表现为P’-QRS-T波群，QRS波群在V1导联多呈三相波（rsR’ 型），其前有房性P波。
三、临床意义
室性早搏二联律可见于器质性心脏病患者，也可见于非器质性心脏病患者。器质性心脏病患者多见于冠心病、高血压、心肌病、瓣膜性心脏病等，可通过治疗原发疾病，改善心肌缺血，使用抗心律失常药物维拉帕米、美西律等控制室性早搏。对于非器质性室性早搏二联律，可考虑射频消融来终止室性早搏；
参考文献
1.马向荣编著. 临床心电图学词典 第2版[M]. 北京：军事医学科学出版社, 1998.08
2.王肖龙，胡伟国主编. 心电图读图进阶教程[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2013.05.
3.李永洪，王德尚，朱仰伦主编. 临床心脏电生理学基础入门手册[M]. 青岛：中国海洋大学出版社, 2016.07.
4.陈清启主编. 心电图学 下 第2版[M]. 济南：山东科学技术出版社, 2012.05.
5.卢喜烈编. 心电图诊断解读[M]. 北京：科学技术文献出版社, 2012.01
