如何预测哪些疫苗接种者仍会感染COVID-19？
人类抗击新冠病毒，真是类似九九八十一难。
每当人类认为已经取得胜利的时候，却发现，人类面临另一个更严重的问题。
人类的自豪在研发出极高保护力的新冠疫苗时达到顶峰。确实，在不到一年的时间，就研发出保护力超过90%的疫苗，确实令人赞叹。
各国纷纷推出达到“群体免疫”的开放时间表。
但马上，新冠病毒用突变株来给人类一重击。
现在，各国已经不再提群体免疫了，而是认为“人类要学会与新冠病毒长期共存”，“个人应该承担自己的责任”。
因为，即使辉瑞mRNA疫苗这一目前最好疫苗，预防感染COVID-19的保护力也持续下降，从94% -64% -39% ---。
2021年7月29日，美国洛杉矶的卫生官员宣布，7月份上半月，洛杉矶郡新感染COVID-19的患者中，有26%是完全接种了疫苗的人。确切地说，7月1日至7月16日，全郡确诊病例13,598例，其中接种疫苗3,592人。
人类已经无力全面阻断新冠病毒的传播。
现在的关键问题是：
如何预测哪些疫苗接种者仍会感染COVID-19？
这个问题涉及进一步的预防及强化接种。
在这个问题上，医学科学家已经开始有了初步结果。
2021年7月29日，COVID-19 mRNA疫苗开发的主要贡献者之一Barney Graham等在Science发表了一篇重要文章，报道了mRNA-1273诱导的保护力与免疫应答的相关性。
研究给予恒河猴接种0.3-100ug mRNA-1273，发现疫苗诱导的外周和黏膜抗体与接种剂量具有显著相关性。
给予接种疫苗的恒河猴攻毒SARS-CoV-2，疫苗接种明显降低上下呼吸道中的病毒复制，并且这一保护力与S蛋白抗体及中和抗体水平呈现正相关。
研究还发现保护下呼吸道所需要的抗体滴度低于上呼吸道，这一发现已经被之前的诸多发现反复验证，即预防和治疗下呼吸道感染易于上呼吸道。
将mRNA-1273接种的恒河猴IgG过继给仓鼠，可以保护仓鼠免受病毒感染。
这一研究验证了我反复强调的，疫苗的核心保护力是通过中和抗体起作用的。
通过极其严谨的设计，Science的本项研究在实验室，直接证明了疫苗预防感染的保护力，与中和抗体滴度正相关。
那么针对临床病例又怎么样呢？
2021年7月29日，Nature杂志特意解读了发表于新英格兰医学杂志（NEJM）的以色列研究。题目就是“A blood marker predicts who gets ‘breakthrough’ COVID”（预测谁会突破性感染的血液标记）。
这篇文章我们昨天也做了解读。以色列医务人员感染情况中，1,497名完全接种疫苗的医务人员发生了39例（0.4%）经PCR确诊阳性的突破性感染。
最为重要的是，以色列的研究发现，这些突破性感染患者的中和抗体滴度低于未感染的疫苗接种者；而感染后病毒载量（Ct）与中和抗体滴度呈反比。
本研究通过临床研究确认了，中和抗体水平确实可以成为预测疫苗保护力状况的生物标记。
越来越多的证据表明，一个人的中和抗体水平可以预测该人是否会被感染，因为这些抗体会阻止 SARS-CoV-2 感染细胞。
但目前尚无研究提供与保护相关的特定抗体水平，即接种疫苗后，中和抗体多高，就可以保护疫苗接种者免于感染。而这也正是医生科学家正在做的研究。
我们也补充一下前面所提到的洛杉矶疫情。
尽管7月1日至7月16日，洛杉矶所有的新增感染者中，完全疫苗接种者占26%；但是，接种疫苗的人不到住院人数的0.01%。
所以，尽管疫苗已无力预防接种者感染COVID-19，却仍能有效保护感染者发展到危重。
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