骨髓检查：正常值及意义
1、骨髓有核细胞计数：参考值为10——10*109/L。
（1）增多：见于骨髓增生时（如白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等）。
（2）减少：见于造血组织功能减退（如再生障碍性贫血等）。
2、骨髓增生程度，分五级：
（1）增生极度活跃：成熟红细胞有核细胞的比例为2：1，常见于各类白血病。
（2）增生明显活跃：成熟红细胞有核细胞的比例为5：1——10：1，见于增生性贫血和各类白血病。
（3）增生活跃：成熟红细胞与有核细胞的比例为27：1，见于正常骨髓及某些贫血。
（4）增生减低：成熟红细胞与有核细胞的比例为90：1，见于再生障碍性贫血。
（5）增生极度减低：成熟红细胞与有核细胞的比例为200：1，见于再生障碍性贫血或取材不良。
3、粒细胞系统与有核红细胞的比例：参考值为2：1——5：1。
4、巨核细胞计数：参考值为单位面积（1.5*3cm），有7——35个巨核细胞。
（1）增高：见于原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化症，脾功能亢进和大出血后。
（2）减低：见于再生障碍性贫血，急性白血病。
一般在骨髓中细胞分类完成后，要对整个结果进行分析，分析中，要着重注意下列几点：
（一）有核细胞增生程度，同“正常骨髓象的增生程度”。
（二）粒细胞系统与红细胞的比例：同“正常骨髓象的粒细胞系统与有核细胞的比例”。
（三）粒细胞系统：
1、增多：
（1）以原粒细胞及早幼粒细胞增多（占20—90%）为主，见于急性粒细胞性白血病及慢性粒细胞性白血病发生急性变化时。
（2）以嗜中性中幼粒细胞增多（占20—50%）为主，见于亚急性粒细胞性白血病，急性早幼粒细胞性白血病。
（3）以嗜中性晚幼粒细胞及杆状核细胞增多为主，常见于各种急性感染，代谢障碍，某些药物中毒，严重灼伤，急性失血，大手术后，慢性粒细胞性白血病。
（4）以嗜酸性粒细胞增多，见于过敏性疾病，寄生虫感染，皮肤病，何杰金氏病和淋巴瘤等。
2、减少：见于各种药物、化学、物理因素及严重感染所致的粒细胞缺乏症。
（四）红细胞系统：
1、 增多：
（1）以原始红细胞及早幼红细胞为主，可见于红血病及白血病。
（2）以中幼红细胞及晚幼红细胞增多为主，可见于各种增生性贫血，原发性血小板减少性紫癜的急性发作期，地中海贫血及黑热病。
（3）以晚幼红细胞增多为主者，可见于缺铁性贫血，慢性再生障碍性贫血。
2、减少：可见于再生障碍性贫血。
（五）粒细胞系统和红细胞系统：均均多，见红白细胞病，此病且伴有原粒细胞，早幼粒细胞，红细胞及早幼红细胞的增多，细胞形态亦的异常改变。
（六）粒细胞系统和红细胞系统减少及淋巴细胞相对增多：见于再生障碍性贫血。
（七）淋巴细胞系统：增多，见于见性或慢性淋巴细胞性白血病，传染性单核细胞增多症，百日咳等。
（八）单核细胞系统：增多，见于急性或慢性单核细胞性白血病，慢性感染（如结核病）。
（九）巨核细胞系统：
1、 增多：见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化症，部分红白血病，原发性血小板减少性紫癜及急性失血等。
2、 减少：见于急性或慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，亚急性粒细胞性白血病及部分阵发性血红蛋白尿症。
（十）细胞形态有无异常：常见的细胞形态异常有：整个细胞异常，细胞核的异常，细胞浆的异常等。
（十一）异常细胞或寄生虫：此项检查易为初学者忽视，但阳性发现每有决定性诊断意义，常见的异常细胞有李-史氏细胞，高雪氏细胞，尼曼-匹克氏细胞，转移癌细胞等，常见寄生虫有疟原虫，利朵氏小体等。
三、骨髓检查(骨髓细胞学检查)
[标本采集]
1、标本量：吸取骨髓液0.1—0.2ml为宜，过多则骨髓液易受到稀释，从而影响检查结果的正确性。
2、涂片与染色：骨髓液吸出后，应尽快涂成膜片，膜片应能分出由厚到薄的头、体、尾三段，以便于检查，每次涂片四张以上，以备作其他染色之用，染色要求是有核细胞核、胞浆特点：清晰，分明。
[临床意义]
1、骨髓是人体的主要造血器官，血细胞的质和量的异常是血液病的重要病理变化，与其他很多疾病也有密切关系。因此，骨髓细胞形态学的检查，结合其他临床资料，对诊断，鉴别诊断，疗效的观察不及预后估计等方面均有重要价值。
2、骨髓穿刺涂片细胞学检查对各型白血病，巨幼红细胞性贫血，网状内皮细胞增多症，恶性网状细胞病，多发性骨髓瘤，高雪氏病，再生障碍性贫血，尼曼一匹克氏病，特发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，恶性肿瘤的骨髓转移，黑热病，疟疾等具有明确诊断的价值，而对急性与慢性贫血，缺铁性贫血，粒细胞缺乏症，感染与类白血病反应等则只具有辅助诊断意义。
1、骨髓象相似而血象有显著的区别：有些疾病，如遗传性球形红细胞增多症和缺铁性贫血，两者骨髓有核细胞相似，都是红细胞系统增生活跃，但血象中成熟红细胞的形态显著不同，前者见球形红细胞，而后者红细胞中央淡染。
2、骨髓象有显著区别而象血相似：有些疾病如传染性淋巴细胞增多症和慢性淋巴细胞性白血病的血涂片皆可显示为小淋巴细胞显著增多，但骨髓象不同，前者淋巴细胞稍有增多，而后者显著增多。又如急性白血病，再生障碍性贫血和黑热病，三者血涂片均可显示全血细胞显著减少，但骨髓象三者有显著不同：急性白血病，原始和幼稚细胞显著增多；再生障碍性贫血，则粒细胞，红细胞和巨核细胞系统增减少，淋巴细胞相对增多，黑热病，骨髓象可有轻度增生，并可扛以黑热病小体。
3、骨髓象变化不显著而血象有显著变化或骨髓象有显著变化而血象变化不显著：前者如传染性单核细胞增多症，周围血象中异形淋巴细胞比骨髓片易见，形态改变亦多，后者如多发性骨髓瘤，不正常浆细胞在骨髓片中可成堆出现；高雪氏病及曼-匹克氏病在骨髓中可找到特殊细胞。
4、血象是骨髓象的继续：急性白血病的诊断一般尚不困难，但有时确定其细胞类型确非容易的事，除有一般规律可遵循外，另可将血片及骨髓反复检查对照将有很大帮助，因较成熟的细胞才能入血循环，故血片的细胞成熟程度比骨髓好，细胞愈成熟愈易辨认，故在骨髓片不易肯定类型时可考血片往往能将类型肯定。
