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静脉点滴甘露醇的不良反应及对策

2021.8.06

   一静脉点滴甘露醇易出现的不良反应

    1.输液速度快慢出现的不良反应

    速度过快：可引起病人头痛、心悸、视力模糊等症状。

    速度过慢：药物量小不集中，不能提高血浆渗透压，达不到利尿消肿的目的。

    2.护理不当引起药液外渗，局部红肿，严重时引起局部组织变性，坏死。

    3.为使甘露醇达到预期的目的，需加压输注，如脑外伤合并脑病病人，需快速输注甘露醇以降低颅内压，抢救脑病，挽救病人生命。如加压过大易导致空气进入静脉，引起空气栓塞，导致病人严重缺氧死亡。

    4.长期过量应用甘露醇易出现病人精神萎靡、乏力、手足抽搐等症状，严重时可合并肾功能衰竭，因甘露醇在发挥其利尿脱水作用的同时，可引起水电解质紊乱，严重时可使肾小管变性堵塞，以致出现少尿症和氮质血症。临床上有3例病人因大量输注甘露醇后出现少尿及血红蛋白尿，停药改为速尿，按肾功能衰竭处理后病情好转。

    二静脉点滴甘露醇时注意事项

    1.对静滴甘露醇的患者，护理人员要及时巡视，严密观察用药情况及用药效果，掌握病情变化，观察病人有无颅内压增高或偏低所出现的症状，以及脑病病人的意识及瞳孔变化，准确记录病人24小时尿量，发现异常情况立即报告医生并及时处理。

    2. 要掌握甘露醇的用量及给药速度：一般成人每日不超过100g，一次用量应在10～30分钟内完成。速度太慢血液与组织间的渗透梯度较小，临床疗效差。除心、脑、肾疾患病人外。给药速度：成人每分钟180～200滴即每分钟12毫升左右即可，小儿根据年龄每分钟5～7毫升即可。但一定根据年龄酌定速度，较小年龄患儿速度应减慢。滴速过快可引起精神萎靡、肌力及膜反射减弱、头痛。视力模糊、手足抽搐等症状，应予注意。

    3.观察穿刺部位有无红、肿、痛等症状如有红肿立即更换输液部位，同时对红肿部位行热敷。

    4.心功能不全及脱水至少尿的病人慎用；有活动性颅内出血者不宜应用。必须应用时，应密切观察病人的病情变化。

    5.甘露醇能透过胎盘屏障，引起胎儿组织水肿，故孕妇禁用。

    6.由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的情况下应用，如有结晶析出应加温溶解，尤其冬天。

    7.对于输甘露醇的病人，要注意病人的营养状况，协助医师定时检验水电解质，按医嘱合理补钾，对于不能由口进食者要早日行鼻饲，以维持病人水电解质平衡，促进康复。