高血压的药物治疗（二）
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
1 ACEI的适应症：轻、中度及严重的高血压病人；高血压合并左室肥厚；高血压伴有外周血管病；左室功能不全或心力衰竭；心肌梗死后及心室重构；糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病；透析抵抗肾性高血压；硬皮病高血压危象。
2 ACEI的禁忌症：妊娠高血压；重度血容量减少；重度主动脉或二尖瓣狭窄；限制性心包炎；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全。
3 ACEI的不良反应：不良反应少，大规模的临床试验表明，其发生率低于10％，干咳为最常见的副反应，最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。
4 联合用药：
4.1 与利尿剂合用疗效确凿；
4.2 对于治疗严重或急进性高血压，ACEI与钙拮抗剂联用特别有效；
4.3 也可与α1受体阻滞剂联合用药增加疗效；
4.4 一般不与β受体阻滞剂联合治疗高血压。
5 药物相互作用：
5.1非甾体类抗炎药与ACEI联用可加剧肾功能损害；
5.2一般不与保钾利尿剂合用以免发生高钾血症。
五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡRA）:
1 ATⅡRA的适应症：轻、中度高血压。
2、ATⅡRA的禁忌证：
2.1 妊娠合并高血压，有致畸及胎儿致病危险；
2.2 高血压合并高钾血症。
2.3 高血压合并严重肾功能衰竭，肾小球滤过率进行性下降，血肌酐
3 ATⅡRA的不良反应：该类药物进入临床时间不长，还需在实践中进一步证实其可能的副作用，目前已知的有头痛、头晕，水肿，高血钾等不良反应。
六、α1受体阻滞剂:
1 α1受体阻滞剂的适应症：对妊娠、肾功能不全、合并糖尿病、呼吸道疾病及前列腺肥大的高血压患者尤为适用。
2 α1受体阻滞剂的不良反应：首剂低血压、眩晕、晕厥、心悸及少见的如头痛、嗜睡、鼻塞、乏力等，在用药过程中逐渐自行减少。
3 α1受体阻滞剂的联合用药：
3.1 单药治疗主要用于轻、中度高血压或肾性高血压；
3.2 重度高血压可与利尿剂、β受体阻滞剂合用。
七、其他降压药：
1、甲基多巴：多用于妊娠高血压，不良反应：肝脏损害。
2、可乐啶：对肾功能无不良影响，停药后血压反跳。
3、利血平：WHO-ISH建议：低收入者用，剂量要小。
4、血管扩张剂：如肼屈嗪（肼苯哒嗪）、米诺地尔：不良反应多，不宜作首选，现应用很少。许多小复方制剂中含小剂量肼屈嗪。
