皮肤牵张器治疗难愈合的皮肤损伤
临床上我们经常会碰到皮肤损伤的患者，由于伤口的面积比较大，生长的比较慢，这种情况患者需要长时间的住院换药治疗，长时间的换药伤口的感染率就增加，一旦出现伤口的感染，那么伤口就更难愈合了，我院烧伤科长期临床经验，模拟北京积水潭医院骨科的做法，引用皮肤牵张器治疗难愈合的皮肤损伤，为患者带来了福音，接下来我们跟大家分享下我科采用皮肤牵张器治疗难愈合的皮肤损伤。
患者女性26岁，外伤致右胫骨下端前侧皮肤损伤，患者损伤后致本院皮肤科治疗，皮肤科给予常规的换药，换药一周伤口无明显的好转，行损伤伤口分泌物细菌培养加细菌药敏试验，结果全部是阴性，无细菌感染，皮肤科为加快伤口的生长，给予人重组生长因子换药治疗，一周后伤口损伤面积减小，但是伤口仍很难愈合，每天换药肉芽组织的生长不是很明显，遂请本院的烧伤科会诊。
烧伤科考虑患者损伤面积太大导致的伤口愈合缓慢，建议患者行皮肤牵张器治疗，利用皮肤的弹性和伸展性，协助皮肤的生长，缩短愈合时间，一周后，患者伤口愈合良好。具体的皮肤牵张器治疗如下：
1、采用两根克氏针，沿着伤口的长轴，采用“缝针式”穿过皮肤。
图1
2、将皮肤牵拉，并装上牵拉器。
图2
3、伤口一周后慢慢的开始愈合，皮沿开始往伤口中央生长，伤口明显的缩小。
图3
上面的案例中我们对比可见，图1到图3患者的伤口明显的缩小，皮肤牵张器其实很简单，但是临床上我们出现过伤口使用了皮肤牵张器后愈合不好的现象，那么为什么出现这种情况呢，以下我们跟大家分享几个使用皮肤牵张器治疗难愈合皮肤损伤的经验：
①正确选择克氏针的穿针方向，因为穿可克氏针后对皮肤会有牵拉和挤压，血运相对较差，所以穿针的时候应该到皮下的脂肪层，可以深达肌肉层，不能跟血管的走向垂直，最好的选择是跟血管走向平行，这样对血管的挤压就比较小。
②我们长时间试验后发现，使用1.5-2.0之间的克氏针，两侧皮肤牵拉的距离小于1cm，这样伤口皮肤被牵拉的力度最适宜，切忌过度牵拉。
③行皮肤牵张器治疗，患者治疗后前3天会觉得皮肤牵拉不舒服，这种情况我们可以通过加时松解的办法让被牵拉的皮肤慢慢的适应。具体的加时松解办法是：间隔两小时松开皮肤牵张器，半个小时后再牵拉，一般反复操作4-6次，患者即可慢慢的适应。
