剖宫产术后下肢静脉血栓形成诊治病例分析
【一般资料】
女性,33岁,无业
【主诉】
停经41周，入院待产
【现病史】
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年8月8日，预产期2017年5月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在本院建卡检查共9次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现孕41周，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟正常妊娠监督收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加16公斤，大便正常，小便正常。
【既往史】
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
【个人史】
无烟酒嗜好，无异地居住史。
【查体】
T:36.9℃,P:77次/分,R:21次/分,BP:132/79/mmhg。宫高33cm，腹围97cm，估计胎儿大小3100g，胎方位LOA，宫缩无，先露头，已衔接，胎心音138次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈未消退，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm。
【辅助检查】
本院二维彩超：宫内妊娠41周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD92mm，HC307mm，AC336mm，FL71mm，AFV66mm，AFI130mm，胎盘位于前壁，厚41mm，成熟度II+度，S/D2.88。
【初步诊断】
正常妊娠监督（孕1产0宫内妊娠41周单活胎）
【鉴别诊断】
诊断明确，无鉴别诊断
【诊治经过】
患者入院后行常规检查，未见异常，考虑患者现已经41周，行OCT了解胎儿宫内储备情况，OCT成功后患者第二天行OCT+人工破膜，后患者产程进展缓慢，无明显进展，拟行剖宫产，术中娩出一活婴，给予婴儿积极清理呼吸道，手术顺利，患者及婴儿安返病房，患者于第二天出现双下肢活动不适，双脚温度较低，行双下肢静脉彩超示左侧大隐静脉起始段血栓形成，遂给予患者肝素钠1只，每天2次，连续应用3天，复查见D-二聚体2.15,患者下床活动可，停用肝素钠治疗，患者于第六天无异常拆线出院。
【临床诊断】
1.孕1产1，宫内妊娠41周，单活婴2.左下肢静脉血栓形成
【分析总结】
1.剖宫产是引起双下肢静脉血栓形成的常见因素，行剖宫产时需要监测生命体征，特别要堤防羊水栓塞的形成。2.对于静脉血栓的形成，应用低分子肝素是最常用的。3.对于药物治疗无效者，需要考虑行介入治疗。
病例来源：爱爱医
