解读文献“腹腔镜肠道**成形术的手术要点”
《中国实用妇科与产科杂志》2018年4期刊发了一篇文献“腹腔镜肠道**成形术的手术要点”，主要是阐述了目前腹腔镜肠道**成形术手术要点及注意事项，基本代表了当代中国的手术水平，现解读如下：
一、腹腔镜乙状结肠**成形术的手术要点：
1、腹腔镜乙状结肠**成形术与传统的开腹手术基本步骤相同，区别之处在于：
（1）腹腔镜下手术需要肠直线切割器和肠吻合器，所以说，对于手术器械的要求比较高，当然，手术成本会相应提高。
（2）腹腔镜下移植肠段切取后直肠断端与降结肠断端吻合时，需要在腹部辅助切口或在**的造穴中放置降结肠末端的肠吻合器的抵钉座，以便于完成肠吻合。
2、腹腔镜下盆腔的深度和移植肠管长度测量：主要办法是先进行**造穴，然后测量造穴的深度，再将深度标记在腹腔镜手术用肠钳上，放入腹腔测量所取肠段的长度，以造穴的深度加上3~4cm作为切取肠段的长度。这不同于传统的开腹手术，传统手术可以直接测量，且开腹手术时的肠段选择多以将肠管牵拉至盆底评估而定。
3、腹腔镜下结肠吻合的方式：主要有两种吻合方式，一种是通过左下腹部辅助小切口，另一种是经**的造穴帮助完成。
（1）腹部辅助小切口结肠吻合：在左下腹部做一辅助小切口（长约3cm），将乙状结肠头端选择的切断点部分经辅助小切口提拉到腹腔外，先应用肠直线切割器切断封闭近端，然后在腹腔外将抵钉座放置在降结肠断端，放回腹腔内。再经**置入吻合器，旋出螺钉经直肠断端中心穿出，与腹腔内保留的降结肠吻合端的抵钉座进行击发吻合。或者在腹腔内用直线切割器切断乙状结肠近端，将降结肠断端经腹部辅助切口提拉到腹腔外，将抵钉座在腹腔外按放，再送回腹腔内在腹腔内进行肠吻合。
（2）经**造穴放置肠吻合抵钉座：将降结肠断端牵拉入造好的**穴内，放置好抵钉座后送回腹腔内，然后在腹腔内完成肠吻合。
对于以上两种办法，目前普遍认为第二种办法更方便，且无需腹部辅助小切口，手术创伤更小，因为第一种办法手术过程中有腹腔内气体泄漏的问题，在进行肠吻合时尚需要封闭**造穴或腹部小切口，重新建立气腹，相对来说操作上繁琐一点。
二、回肠**成形术的手术要点：
1、取回场范围一般是在回盲部20cm以上部位，切取回肠13~15cm，一端缝合成为盲端，另一端牵拉入**造穴内，将断端缝合到**黏膜皮肤交界处。因为回肠血供较好，肠腔内清洁度较好，相对于乙状结肠**成形术，腹腔镜下回肠**成形术具有操作方便、并发症少等优势，效果与开腹手术相当。
2、腹腔镜回肠**成形术：手术过程与开腹手术基本相同，由于回肠游离度大，腹腔镜手术可以在腹部小切口直接牵拉到腹腔外进行吻合，更加方便安全，其优点是微创、腹部手术后美观，近年来相关临床报道明显增多。但其不足之处主要是肠壁较薄，牵拉时易受损伤，并且手术后**分泌物较多，持续时间也比较长。
总之，腹腔镜肠道**成形术目前已逐渐受到广泛关注，尤其是易被患者接受。手术成功的关键是移植肠段的选择和移植肠段切取后肠吻合环节，在植入人工造穴的手术过程与传统的开腹手术基本一致。现在随着肠吻合器的应用，肠腔断端的愈合率也明显提高，手术并发症也明显减少，腹腔镜肠道**成形术已经显示出其优越性，并在临床上得到较广泛的应用。
