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关于Graves病的检查方式介绍

2023.4.27

  1.血总甲状腺素(总T4)测定

  在估计患者甲状腺激素结合球蛋白(TBG)正常情况下,T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常,则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.99±0.1,甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值,以纠正TBG的异常,计算出游离甲状腺指数(FT4I),本病患者结果增高。如正常,应争取作进一步检查。

  2.血总T3

  正常值100~150mg/dl,本病时增高,幅度常大于总T4。

  3.反T3(rT3)的测定

  血rT3正常均值为50ng.dl,甲亢时明显增高。

  4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3)

  FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响,能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值:FT4为10.3~25.7pmol/L,FT3为2.2~6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。

  5.甲状腺摄131碘率

  如摄碘率增高,3小时大于25%,或24小时大于45%(近距离法),峰值前移可符合本病,但宜作T3抑制试验,以区别单纯性甲状腺肿。

  6.T3抑制试验

  正常及单纯甲状腺肿时第二次摄131I率明显下降,达50%以上。本病及浸润性突眼患者中,促甲状腺激素(TSH)对甲状腺的刺激已为促甲状腺素受体抗体(TSAb)所取代,且不受T3和T4所抑制,故在眼用T320μg每8小时一次,一周后第二次摄131碘率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用,以免引起心律紊乱或心绞痛。

  7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验

  有兴奋反应患者正常,如TSH接近于零,或用灵敏感度较高的免疫测量分析结果TSH低于正常,且不受TRH兴奋,可提示甲亢(包括T3甲亢)。

  8.TSAb或TSI

  本病患者阳性率80%~90%,经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常,有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。

  9.抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)和抗甲状腺微粒体抗体(MCA)

  在本病中TGA和MCA均可阳性,但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。

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