老年慢性肾功能衰竭血液系统并发症的治疗
维持性慢性透析，能改善慢肾衰的贫血。在没有条件使用EPO者，如果血红蛋白小于60g/L，则应予小量多次输血。输血有感染肝炎等的危险，且能抑制骨髓生成红细胞等不良反应证实有缺铁者应补充铁剂，血液透析者较常有缺铁。应维持转铁蛋白饱和度(TSAT)≥0.20，血清铁蛋白≥100mg/d否则即使用足量的EPO也不能使贫血纠正达标。补铁的途径有3种即口服、静脉、肌注口服剂量为每天至少200mg元素铁，但胃肠道副作用大目前西方国家普遍推荐静脉补铁，既不引起胃肠道反应，又直接入血，能得到更好的利用，如TSAT<0.20或血清铁蛋白<100mg/L，成人应先1月1次25mg的右旋糖酐铁或葡萄糖酸铁静脉滴注作为试验，如无不良反应静脉滴注100mg，共10次，1个疗程结束停药2周后复查HCT、Hb、TSAT血清铁蛋白。如仍低健康，再静脉补铁50～100mg，每周1次，共10周。如TSAT<0.50，血清铁蛋白<800mg/L则达标，可以停用静脉补铁3个月。如分别≤50和≤800<800mg/L可以用1/2～1/3的剂量继续静脉补铁如HCT、TSAT、血清铁蛋白都已达标也可每周静脉补铁25～100mg维持静脉补铁可能引起副作用，过敏样反应(气短、喘鸣低血压)发生率约为0.65%。多在用葡萄糖酸铁静滴后数分钟内发生。用肾上腺素肾上腺皮质激素可即刻生效。迟发反应为关节痛肌肉痛呈剂量依赖性，剂量≤100mg时很少发生健康红细胞生成素(重组人红细胞生成素健康rHuEPO，简称EPO)治疗肾衰竭贫血其疗效显著。可用于已做透析和还未做透析的患者。贫血改善后，心血管功能、精神状态和精力等均会改善，能提高患者生活质量为使红细胞生成素(EPO)充分发挥作用，应补足造血原料，如铁和叶酸。开始时，红细胞生成素(EPO)每次用量为50U/kg每周用3次，除血液透析患者静脉注射较方便外其他患者均应皮下注射。每月查1次血红蛋白(Hb)和血细胞比容(HCT)，如每月Hb增加少于10g/L或HCT少于0.03则须增加EPO的每次剂量25U/kg，直至Hb上升至120g/L或HCT上升至0.35健康。此时红细胞生成素(EPO)剂量可逐渐减少，在维持上述水平的前提下每个月调整1次，每次减少红细胞生成素(EPO)量约25U/kg。该水平一般足以维持良好的生活素质。但如不用维持量红细胞生成素(EPO)停药后不久，患者又会再发生贫血。红细胞生成素(EPO)的副作用主要是高血压、头痛和偶有癫痫发作。其原因可能因红细胞增加而使血液黏稠度增加，血管阻力增加。严格控制Hb或HCT上升速度和水平可减少红细胞生成素(EPO)的副作用我们观察国产促红素红细胞生成素(宁红欣)疗效较好，且价格适宜，开始3000U/次，每周3次，Hb上升至110g/L可减量维持。
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