产科DIC关于抗纤溶剂的应用介绍
适用于DIC晚期，继发性纤溶期。当继发纤溶亢进已成为出血的主要原因时，可在肝素化的基础上使用抗纤溶药物，优球蛋白溶解<120min可单独使用。临床常用的抗纤溶制剂有以下4种：
（1）抑肽酶（aprotinin）：是一种蚓激酶（天然蛋白水解酶）的抑制币剂，分子量6512。现在市售的抑肽酶浓度和活性，以激肽释放酶失活单位（KIU）表示。
抑肽酶的应用不仅减低凝血因子的消耗，而且可以预防因凝血和纤溶系统被激活所发生的继发性出血。国产胰蛋白酶（抑胰肽酶）（trasylol）的首次剂量为8万～12万U，静脉注射，以后每2小时静脉注射1万U，直至出血停止。
（2） 氨甲环酸（止血环酸）：氨甲环酸（止血环酸）可与纤溶酶原形成一可逆性复合体，从而使纤溶酶原结构上发生变化，阻止纤溶酶的形成，大剂量时可直接对抗纤溶酶活性，抑制纤维蛋白和纤维蛋白溶解。对胰蛋白酶和纤溶酶有直接作用，所以其抗纤溶作用，强于氨基己酸（6-氨基己酸）6～10倍。氨甲环酸（止血环酸）常用剂量为0.5～1.0g/次，每天静脉输注2～3次，出血情况好转可改为口服每次0.5～1g，3～4次/d。肾功能不全者,应适当减量。
（3） 氨基己酸（6-氨基己酸）：最早合成的抗纤溶制剂分子量131。止血作用较氨甲苯酸（止血芳酸）弱。初用量4～6g加在50%葡萄糖液和生理盐水100ml内，15～30min内滴完，维持量每小时1g，依病情而定其维持时间，每天量不超过20g为宜。口服每次2g，3～4次/d。
（4） 氨甲苯酸（止血芳酸）（p-aminomethyl benzoic acid，PAMBA）：抗纤溶效应较EACA强3倍，毒性较低，不易形成血栓，排泄较慢，用药24h内70%以原有形式从尿内排出，30%无活性代谢产物排出。静脉用量再次0.1～0.3g加50%葡萄糖液或生理盐水10～20ml稀释。缓慢静脉推注，然后以0.1g维持，天用量不超过0.6g。口服3次/d，每次0.25～0.5g。
纤维蛋白溶酶和凝血酶都属于双链丝氨酸蛋白分解酶，两者分别作用于纤维蛋白和纤维蛋白原的特定部位。当凝血因子Ⅶ被激活时，通过内源性凝血系统使血液凝固，又可能通过激肽酶而致纤维蛋白活性增强。凝血酶和溶血酶几乎同时产生，持平衡状态，但在DIC的过程中既有凝血亢进，也有纤溶交错亢进，而失去正常的平衡状态，故在应用肝素抗凝需在DIC早期高凝期，不要因有出血而失去控制凝血的良机，切不可使用抗纤溶制剂止血，加重纤维蛋白沉积。临床应注意使用抗凝和抗纤溶药物的时机。
