ABO正反定型不符的问题分析及解决办法（二）
二、解决ABO定型不一致的指导原则
（一）出现弱反应或缺失抗原的解决方案
出现弱/缺失抗原的可能情况
1. A亚型、B亚型或AB亚型
2. 疾病状态：如白血病导致A或B抗原减弱，何杰金病（Hodgkin’s）有时会抑制抗原表达，与白血病类似。
3. 过量的血型物质：由于某种疾病（如腹腔癌、胰腺癌、卵巢囊肿）导致血浆中存在大量的型物质，中和抗－A或抗－B抗体，引起正定型为假阴性或弱阳性。通过洗涤红细胞可解决此问题。
4. 获得性B
5. 抗－A或抗－B试剂中存在低频抗原的抗体
出现弱/缺失抗原的解决措施
1. 洗涤RBC且延长孵育时间进行试验，如果使用洗涤红细胞后反应加强，则考虑是型物质的抑制
2. 酶处理红细胞再次试验
3. 吸收放散确定是否是亚型。
4. 了解输血史(尤其是O型红细胞输注)来分析混合视野
5. 了解病情诊断（尤其是白血病）
6. 了解是否是骨髓移植受者
7. 了解是否是双胞胎
8. 是否使用从前未使用过的单克隆抗体血清进行了血型鉴定
9. 分泌型型物质检查
10. 进行玫瑰花试验来确定是否混入其它红细胞，或进行细胞分离
11. 如果是弱A或弱B遗传，则检查红细胞上H抗原的表达
患者的正定型与正常反应强度相比属于减弱的反应。从反定型中可以看出，患者血清中不存在ABO系统以外的抗体干扰，也不存在自身抗体的干扰，因和B细胞产生反应，表明红细胞上可能具有A抗原。在正定型中与国产的单克隆抗-A无反应活性，而和抗-AB有弱反应，暗示A亚型的可能。
通过吸收放散、型物质检查确认A亚型。可能是A3。
（二）出现弱反应或缺失抗体的解决措施
出现弱反应或缺失抗体由四种情况引起
1. 年龄：新生儿及老人。
2. 低球蛋白血症：如白血病人、使用免疫抑止药物、低球蛋白的淋巴瘤病人（恶性）、骨髓移植后病人。
3. 丙球缺乏血症：如免疫缺陷病人
4. 双胞胎嵌合体
解决方案
1. 延长反应时间
2. 于室温及4℃检查血清中的抗体。用A、B、O及自身红细胞进行检查
3. 于室温及4℃检查血清中抗体。用酶处理的A、B、O及自身细胞进行检查。可能需要在试验前进行冷抗体的自身吸收
4. 确定病人年龄及临床诊断（如新生儿、免疫病）
5. 确定输血史（非ABO同型的血浆输注）
补充试验：正反定型分别在室温及4度孵育30分钟
可能血型为O型，但具有低效价的抗-A
（三）出现多余抗原（额外抗原）的解决方案
出现多余抗原的可能情况
1. 抗原发生改变：
（1）获得性B：肠道疾病患者，细菌作用导致
（2）多凝集现象：红细胞被掘大多数人的正常血清凝集
2. 红细胞已经被抗体包被：如自家免疫溶血性贫血、输血反应及HDN。
3. 非抗－A及抗－B的抗体与相应抗原形成复合体吸附在红细胞表面，引起正定型非特异性凝集。（洗涤红细胞）如抗血清添加剂：染料的抗体与抗体结合附着在红细胞表面导致。
4. 混合视野：非同型输注，如O型红细胞给其他型输用，非ABO同型的骨髓移植，A3亚型等。
5. 低频率抗原抗体反应：定型血清中的存在低频抗原的抗体，与对应的低频抗原产生阳性反应。
解决措施
1. 将红细胞洗涤再进行试验，确定是否是病人或献血员的血清中存在针对ABO定型试剂成分的抗体
2. 用O型及自家红细胞于室温检查病人血清，确定血清中是否有冷自家抗体，如果有，则用2ME或DTT处理。
3. 用不同厂家的试剂检查洗涤的红细胞
4. 了解病人的临床诊断
5. 如果怀疑是获得性B，则用酸化的抗-B检查
6. 进行ABH分泌型型物质检查
7. 如果用多克隆抗-A检查结果是混合视野，则用蛋白酶处理RBC试验，考虑是否是多凝集
解决方案: 询问病史,尤其是下消化道疾病，用酸化的抗-B(pH 6.0)检查
在反定型试验中可以看出，O型红细胞和自身对照皆为阴性，表明反定型试验结果可靠，即为O型。而在正定型试验中均为阳性，可能出现的阳性反应不属于ABO系统的抗原抗体反应。需要了解定型血清是否是人血清来源，并了解被检者的疾病诊断，使用非人血清来源的标准定型血清来进行正定型。可能血型为O型的多凝集现象。
可能血型Ｏ,由于抗-B染料丫啶黄和标清中的相应抗体形成复合物附着在红细胞表面，造成正定型中出现和红细胞产生3+的非特异性阳性反应。
（四）出现额外抗体：
产生未知的抗体反应的可能情况
1. 蛋白或血浆不正常引起的缗钱状凝集：
血清蛋白浓度异常，球蛋白浓度由于疾病而升高（多发性骨髓瘤），原发性居球蛋白血症，纤维蛋白原浓度升高，血浆扩容剂的使用以及何杰金氏淋巴瘤，新生儿脐血中的华通氏胶。
2. 冷反应性自身抗体：
存在ABO系统的意外抗体：如A2或A2B个体血清中可能存在天然抗－A1，顺式AB人群中弱的抗-B,导致反定型试验多出抗体。
3. 被检者血清中存在ABO系统以外的特异性冷同种抗体，反定型时出现假阳性反应。（谱细胞鉴定抗体特异性）：如抗-M、抗-N等.
解决方案
1. 于室温及4℃检查，确定是否存在自身抗体或冷同种抗体
2. 洗涤红细胞再次进行试验，防止血清中有针对试剂红细胞保存液成分的抗体
在37℃定型，去除冷自生抗体干扰后定型，型物质检测
解决方案: 使用抗-A1血清进行正定型鉴定
（2）或O型有ABO以外不规则抗体
解决方案:（1）在正定型中添加抗-H检查
（2）不规则抗体鉴定
（五）混合视野凝集的解决方案
1. 确定是否近期怀孕或输血
2. 确定临床诊断（尤其是白血病）
3. 是否是骨髓移植受者
4. 是否是双胞胎
5. 用细胞分离术将两群细胞分开，分别定型
6. ABH型物质检查
7. 了解输血史
