血栓弹力图怎么看？
凝血功能的异常在血液肿瘤患者中很常见，如病初的高凝状态，门冬酰胺酶化疗后的低凝状态，以及骨髓抑制期的血小板缺乏状态，这些异常，我们通常通过监测凝血常规及血常规来发现并给予抗凝或者输血治疗。
但是，单纯凝血指标的异常并不能完全反映机体的凝血功能，就像血小板数量的减少并不代表其功能的相应低下，而凝血常规不能反映血小板和凝血级联反应的相互作用。基于此，血栓弹力图逐渐被广泛地应用到临床中来，这项检查可以更加全面、有效地判断患者的凝血功能。
定义
血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固动态变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标。
血栓弹力图(thromboelastrography，TEG)参数
1. 凝血反应时间（R，reaction time）：指凝血系统启动到纤维蛋白凝块开始形成的时间，反映了凝血因子的综合作用，参考范围为5～10分钟。很大程度上反映了凝血因子的储备，类似于凝血常规中的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。若R值延长，提示凝血因子缺乏或者受抗凝剂的影响，呈低凝状态，出血风险大，相反则提示凝血因子活性增强，呈高凝状态，血栓形成风险大。
2. 血液凝固时间（K）：凝血开始至TEG描记图振幅达20mm所需的时间，参考范围为1～3分钟。
3. 凝固角（α）：血凝块形成点到曲线最大弧度作水平线和切线的夹角，与K值共同反映纤维蛋白水平和部分血小板的功能，参考范围为53°～72°。若K值延长、α角缩小，提示纤维蛋白水平或功能低下，可补充冷沉淀纠正；相反则提示纤维蛋白水平或功能增强，需行降纤治疗。
4. 最大振幅（MA）：血凝块的最大强度或硬度，主要反映血小板的数量及功能，参考范围为50～70mm。若MA值增大，提示血小板活性增高，相反则提示血小板活性低下，如有出血，可补充血小板纠正。·
5. MA后30min血凝块减少速率(LY30)：指MA确定后30min内血块消融的比例，反映纤溶状态，参考范围为0～75%。若LY30增大，提示纤溶亢进。
6. 综合凝血指数(CI)：是由R、K、α角及MA结合推算出，反映凝血的综合状态，参考范围为-3～3。CI＞3提示高凝，CI＜-3提示低凝。
TEG具有什么优势？
常见的血液试验包括凝血酶原时间（PT，INR）和部分促凝血酶原激酶时间（aPTT），只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。TEG测量全血，不仅可测量凝血因子功能，还可评估血小板功能，凝块强度和纤维蛋白溶解。
TEG有哪些临床应用？
1. 标准TEG，是最常见的测试，包括上述参数，反映相应的凝血功能改变。
2. 肝素酶TEG用于评估肝素相关的抗凝作为出血的原因。它最常用于体外循环术，在患者因复发性凝血病（通常在到达ICU后不久）出现出血的情况下，肝素酶TEG可以帮助快速识别可以接受额外剂量的鱼精蛋白治疗的患者。在该测定中，标准TEG运行两次 ： 一次仅使用患者的血液，另一次使用患者的血液加上添加的肝素酶。如果这两个图几乎相同，则出血的原因与肝素反弹无关。然而，如果与添加肝素酶的样本相关的R时间明显短于未添加肝素酶的患者血液的R时间，则出血可能是由于肝素反弹并且应当对鱼精蛋白的施用有反应。
3. TEG血小板图旨在确定基于花生四烯酸（AA）或二磷酸腺苷（ADP）的药理学途径的对血小板功能的抑制程度。阿司匹林通过AA途径抑制血小板功能，而氯吡格雷通过ADP途径抑制血小板功能。因此，该测试可用于确定患者因药物治疗而抗凝的程度。在该测定中，使用患者的全血运行标准TEG。然后，使用添加的AA或ADP的患者血液进行单独的测定。使用数学公式减去纤维蛋白对MA的贡献，就可以分别确定MA（AA）和MA（ADP）。患者的全血结果与AA / ADP添加结果之间的差异用于计算抑制百分比。
参考
[1] 薛峥, 朱晓霞, 王秀杰. 凝血功能障碍患者血栓弹力图的临床应用[J]. 医学综述, 2017, 23(15):3097-3101.
[2] 徐银霞, 马丽琼. 血栓弹力图临床应用研究进展[J]. 云南医药, 2018,39(1):72-73.
[3] 王学锋. 血栓弹力图的临床应用评价[J]. 临床检验杂志, 2017(12):887-891.
