血栓弹力图（TEG）检测及其临床应用
一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数
1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进）
2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、G、CI增高
二、目前TEG实验种类和主要用途
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种类 |
主要作用 |
检测参数及意义 |
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普通检测 |
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 |
1. R：最初的纤维蛋白的形成的时间; (R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏；R值缩短：血液呈高凝状态)。 2. K：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反应血凝块形成的速率，K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值。 3. Angle：最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。 4. MA：最大振幅，反映血凝块最大强度，主要受血小板数量和质量影响。MA增大：见于血小板数量增多或血小板聚集功能增强，动静脉血栓，高凝状态。MA减小：常见血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏。 5. LY30/EPL：血凝块溶解，测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率，反映纤溶系统。 6. CI：总体的凝血功能 |
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肝素酶对比检测 |
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 |
1. R（肝素酶）<>（普通杯）：提示存在肝素； 2. R（普通杯）>20min 且R（肝素酶）<1>（普通杯）:提示肝素过量 |
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血小板图检测 |
1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估 |
1. MAADP ：>48mm：提示抗血小板治疗后缺血风险较高；<>：提示抗血小板治疗后出血风险较高； 2. ADP抑制率：判断血小板ADP受体抑制剂等对血小板的抑制百分比，<>提示治疗效果欠佳； 3. AA抑制率：判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板的抑制百分比，<>提示治疗效果欠佳。 |
三、TEG的典型图形能帮助医生更准确、更直观的判断患者凝血、纤溶系统功能异常
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TEG数值 |
临床意义 |
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R＜4min |
凝血因子活性增高 |
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11min＜R＜14min |
凝血因子活性降低 |
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R＞14min |
凝血因子活性极低 |
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46mm＜MA＜54mm |
血小板功能降低 |
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41mm＜MA＜45mm |
血小板功能重度降低 |
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MA≤40mm |
血小板功能极度降低 |
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MA≥73mm |
血小板功能亢进 |
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R＜4min和MA＞73mm |
凝血因子活性增高和血小板功能亢进 |
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Angle＜45° |
纤维蛋白原水平降低 |
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Ly30≥7.5%，CI＜1.0 |
原发性纤溶蛋白溶解亢进 |
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Ly30≥7.5%，CI＞3.0 |
继发性纤溶蛋白溶解亢进 |
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Ly30＜7.5%，CI＞3.0 |
血栓前状态 |
四、TEG血栓弹力图试验的适应症
1 .术前术后各种凝血异常的筛查。
2. 术前评估凝血全貌，判断出血风险。
3. 各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。
4. 输血前原因判断，输血后效果评估。
5. 诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。
6. 鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。
7. 监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。
8. 高凝状态诊断，预测深静脉血栓和肺栓塞风险。
9. 使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。
10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。
11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。
12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。
13.监测凝血因子不足。
14.血小板功能检测。
15.血友病的治疗。
16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。
17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。
18. 高血栓风险患者的体检。
五、TEG指导成分输血-输血方案
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TEG?参数值 |
临床分析 |
建议治疗 |
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R < 4=""> |
酶动力型高凝 |
抗凝药物 |
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14min < r=""><> |
凝血因子a |
FFP 8 ml/kg |
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R>20 min |
凝血因子aa |
FFP 10~15ml/kg |
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46mm<>< 54=""> |
血小板功能a |
0.3ug/kg DDAVP |
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41mm < ma="">< 45=""> |
血小板功能aa |
血小板 |
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MA ≤ 40mm |
血小板功能aaa?? |
血小板 |
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α<> |
纤维蛋白原水平a |
纤维蛋白原，冷沉淀 |
六、血栓弹力图试验（TEG）检测项目的意义
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医嘱条目 |
检测次数 |
各次检测内容 |
临床意义 |
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血栓弹力图普通检测 |
1 |
TEG普通检测 |
1.指导各种成分输血和相关药物使用 |
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血栓弹力图普通检测+肝素酶 |
2 |
普通检测 |
1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物的疗效 |
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肝素检测 |
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ADP诱导血小板图试验 （CK、ADP） |
3 |
普通检测 |
判断使用氯吡格雷药物的疗效 |
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纤维蛋白检测 |
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ADP强度检测 |
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AA诱导血小板图试验 （CK、AA） |
3 |
普通检测 |
判断使用阿司匹林药物的疗效 |
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纤维蛋白检测 |
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AA强度检测 |
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血小板图试验 （ADP抑制率、AA抑制率、普通检测) |
4 |
普通检测 |
判断联合使用氯吡格雷、阿司匹林药物的疗效 |
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纤维蛋白检测 |
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ADP强度检测 |
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AA强度检测 |
七、血栓弹力图采集标本要求
1.采血方式：静脉取血。避免从留置针及输液侧肢体取血，防止肝素及输入液体等因素干扰。采血后轻轻摇匀，避免反复剧烈震荡。第一管血不能用于此项检测（可作为配血标本使用）。采血后严禁冷藏或冷冻保存。
2.采血管：普通TEG、快速TEG和肝素酶对比检测，均为1管血（蓝帽枸橼酸抗凝）；血小板图检测为2管血（蓝帽枸橼酸抗凝+绿帽肝素抗凝），推荐使用BD公司1:9采血管。采血量应严格按照采血管刻度进行采集。
3.采血时间：不受饮食影响。
4.标本采集后应尽快送检，确保2小时内检测。
