从DYSIS-China看中国血脂管理现状
DYSIS研究背景
DYSIS是一项大型血脂流行病学研究，旨在调查世界范围内血脂控制现状。目前，多国如德国、奥地利、加拿大、爱尔兰、埃及等已参与项目。DYSIS在欧洲、加拿大、澳大利亚等多中心完成约22000例，中国、俄罗斯、南非、新加坡等国家也正在参与研究，预计全世界入组患者将超过60000例。目前欧洲、加拿大、澳大利亚等多中心的患者数据提示，46.8%的高危患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）未达标。
DYSIS-China研究概况
该项横断面、前瞻性研究纳入的人群具有广泛性和代表性，基本反映了现阶段中国血脂管理真实状况。
该研究样本量大——连续纳入25317例患者，采集面广——来自全国6个大区27个省市的122家不同等级的医院（包括社区到教学医院）；覆盖心血管内科、内分泌科、神经内科、老年科和大内科等临床科室，反映了门诊患者长期血脂管理的现状——已接受至少3个月降脂药物（LLD）治疗的门诊患者（年龄≥45岁），评价持续性血脂异常状况。
研究方法
调查过程中，详细记录患者人口统计学资料、疾病史、近期血脂测量及治疗情况。根据2007年《中国成人血脂异常指南》【点击下载】，将患者总体心血管（CV）风险分为极高危、高危、中危及低危；相应LDL-C达标值分别为低于80、100、130、160
mg/dl;相应总胆固醇（TC）达标值分别为低于120、160、200、240 mg/dl.
研究结果
（1）患者特征：极高危患者占12.2%,高危患者占58.9%,中危占11.0%,低危占17.9%.表明我国接受调脂药物治疗的患者中，超过七成患者处于极高危/高危水平。
（2）调脂治疗模式：几乎所有患者均接受了他汀类药物单药治疗，占97.96%;采用联合治疗的占2.04%.单药治疗的患者中，他汀类占88.6%,以辛伐他汀和阿托伐他汀为最常用的降脂单药治疗药物，其次是贝特类（5.07%）和血脂康（5.02%）。最常用的他汀类药物效价为效价3和4,相当于辛伐他汀20——40
mg/d.表明，大多数中国血脂异常患者采用中高剂量的他汀单药治疗。
（3）血脂达标率：全部患者血脂（LDL-C）达标率为61.5%,其中极高危、高危、中危和低危患者分别为39.7%、54.8%、73.4%和91.2%.表明，接近40%的患者血脂不达标；危险程度越高，达标率越低。
（4）达标率地区差异：西南、华北、西北、中南、华东和东北6大区域达标率分别为66.6%、65.8%、65.8%、64.5%、62.6%和45.3%.表明，不同地区达标率存在差异，东北地区最低。
（5）达标率医院级别差异：一、二、三级医院LDL-C达标率分别为56.8%、61.6%和63.7%,低级别医院面临更严峻的挑战。
（6）达标率科室差异：不同科室就诊患者达标率不同，心内科、老年科、神经内科、大内科和内分泌科达标率分别为69.6%、68.1%、60.6%、54.5%和50.4%,其他科室为69.0%.
（7）近十年中国血脂控制水平：近十年来中国血脂控制水平比较结果显示，整体LDL-C达标率有所提高，但极高危患者控制仍不佳。
（8）其他要点：①在中国血脂异常的患者中，合并多项指标异常的发生率较高；②血脂达标率并未随他汀类药物单药治疗剂量增加而显著提高；③当CV风险增加时达标率下降；④在校正患者的其他特征后，女性、伴糖尿病、脑血管疾病、冠心病患者的LDL-C不达标较多。
总 结
胡大一教授指出，目前我国血脂管理的现状有许多值得肯定的地方，例如他汀使用比例已接近国际数据，说明血脂管理的观念已深入人心，近些年的医学继续教育工作已取得丰硕成果。
然而我国血脂管理形式依然严峻，临床实践中还存在许多问题尚待改进。与第2次全国血脂异常调查结果相比，我国血脂异常患者达标率有所提高，但并无实质意义上的显著改善，尤其对于高危和极高危CV风险的患者。目前，临床LLD治疗主要为他汀类药物单药，且通常选择效价为3或4（疗效相当于辛伐他汀20、40
mg/d），可见医生和患者对于大剂量他汀用于长期的血脂管理有一定顾虑。
鉴于现阶段的血脂管理现状，还须进一步加大强化降脂理念的推进，进一步缩小现实与指南的差距。同时，由于增加单药他汀剂量并未显著提高LDL-C达标率，并可能增加药物不良反应，因此，赵水平教授强调联合用药是必然趋势，在未来血脂管理中可能具有更好的前途。
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