选择心肌损伤标志物的原则有以下4类
心肌损伤标志物是指心肌损伤时释放到外周血中并被检测到的蛋白质类和（或）酶类物质。通过对该类物质的检测可为急性心肌梗死及其他伴有心肌损伤的疾病的临床诊断、病情监测及危险分层等有提示作用。理想的心肌损伤标志物除具有高敏感性和高特异性外，还应具有以下特性：①主要或仅存在于心肌组织，在心肌中有较高的含量，可反应小范围的损伤：②能检测早期心肌损伤，且窗口期长；③能估计梗死范围大小，判断预后；④能评估溶栓效果。
早期标志物
早期标志物指AMI胸痛发作,症状出现6h内血液升高的标志物,有助于早期诊断和早期治疗,阴性结果可用来早期排除AMI,其合理的应用对决定疾病的趋向和干预对策至关重要。Mb、CK、CK-MB、c Tn T和c TnI可作为早期标志物,其中Mb是AMI发生后最早出现的标志物,AMI发生后0.5~2h升高,但必须注意Mb并非心肌所特有,除AMI外,肾衰竭、骨骼肌损伤或外伤Mb也异常。Mb阳性者要结合确诊标志物、心电图变化确诊。
中晚期标志物
对症状发生2~3d或更长时间的患者,可选择中晚期标志物测定。LDH及其同工酶、c Tn T和c TnI可作为中晚期标志物。AMI发生后,LDH及其同工酶持续升高6~10d,c TnI维持5~7d,c Tn T维持10~15d,早期标志物Mb仅维持18~30h,CK及CK-MB维持2~3d。
排除标志物
诊断为AMI的患者一般均收入重症监护病房,因此误诊者将造成大量的金钱浪费和精神负担。确诊AMI很重要,排除AMI也很重要,作为排除标志物的有Mb、c Tn T和c TnI。Mb在症状出现早期阴性一般可排除AMI,应注意症状出现晚期Mb阴性不能排除AMI。同样,中晚期c Tn T和c TnI不升高也不能完全排除AMI,必须结合病情仔细判断。
确定标志物
确定标志物是指在症状出现后6~12h升高,并维持异常升高数天,且具有较高的灵敏度和特异性的标志物。c Tn T和c TnI在心肌损伤后于血中出现较早,升高明显,恢复正常时间缓慢,检测窗口期长,是目前公认的最佳AMI确定标志物,其诊断AMI的灵敏度和特异性均优于传统的心肌酶谱,也优于CK-MB质量。但应注意,c Tn T和c TnI在诊断AMI时特异性达90%以上,但单纯c Tn T和c TnI升高仍不能确诊,必须结合病史或其他检查方可诊断。
