直肠阴道瘘的病因及发病机制
病因
1.自然分娩
直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切，曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为0.1%。
2.吻合器术后并发症
近年直肠手术中吻合器的高频率使用，手术损伤导致的直肠阴道瘘趋势增加。
3.炎症性损伤
细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等，导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。
4.手术并发
痔手术或局部注射硬化剂治疗时，手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死，后形成直肠阴道瘘。
5.肛周脓肿
肛周脓肿形成直肠阴道瘘。
6.先天性直肠阴道瘘[1]
多与肛门闭锁并存。
7.癌性瘘
晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。
8.糖尿病患者
糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘，若血糖控制不佳，会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。
9.其他
发病机制
直肠阴道瘘可根据其位置、大小及病因作以下的分类。
1.按瘘位置分类 直肠远端2/3的直肠前壁是与阴道后壁相连，根据其病因，直肠阴道瘘可发生于9cm的直肠阴道隔的任何部分，一般将直肠阴道瘘分为3型。
(1)低位：瘘口位于齿隔处或其上方，在阴道开口于阴唇系带处。也有人提出，瘘在直肠的下1/3，在阴道的下1/2，易于从会阴部修补。
(2)高位：瘘在直肠的中1/3及阴道后穹隆处，近宫颈处，需经腹修补。中位即在低位及高位之间。
2.按瘘大小分类：直肠阴道瘘的大小约1～2cm直径，可以分为3型：①小型：瘘口直径<0.5cm；②中间型：0.5～2cm；③大型：>2.5cm。3度缺损包括整个阴道后壁，直至宫颈处。
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