血尿酸在急性sT段抬高心肌梗死患者的临床价值
大量流行病学和临床研究结果表明，血尿酸与心血管疾病具有相关性，血尿酸升高与冠心病的发病和死亡密切相关。不同血尿酸水平对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响，目前报道较少。本文回顾性分析急性ST段抬高心肌梗死患者的临床资料，探讨不同血尿酸水平患者的临床特点，冠状动脉造影检查，超声心动图检查结果及其对预后的影响。
方法
回顾性分析2005年1月至2010年12月北京中日友好医院收治的502例急性ST段抬高心肌梗死患者的临床资料，根据血尿酸水平分为高尿酸血症组(119例)和正常血尿酸组(383例)，比较两组患者的血脂水平，超声心动图检查结果和住院期间的主要心血管不良事件。同时根据冠状动脉造影结果分析血尿酸水平与冠状动脉病变程度的关系。应用SPSS17.0统计软件，数据分析采用t检验、X2检验和Pearson相关性检验。
结果
血尿酸水平与甘油三醋水平呈正相关(r=0.11，P=0.018)，在急性ST段抬高心肌梗死患者，高尿酸血症组高脂血症多见(43.7%vs.33.7%，P=0：047)，甘油三醋水平显著高于正常血尿酸组[(2.11士1.24)mmol/Lvs.(1.78士1.38)mmol/L，P=0.014]。血尿酸水平在不同冠状动脉病变支数组之间差异无统计学意义(P<0.05)。超声心动图检查发现高尿酸血症组左室舒张末径显著大于正常血尿酸组[(53.5216.19)mmvs.(52.1814.89)mm，P=0.041]，左室收缩功能、舒张功能减低的发生率显著增加(36.4%vs.15.1%，P<0.0l；68.2%vs.55.8%，P=0.023)。高尿酸血症组住院期间主要心血管不良事件的发生率显著高于正常血尿酸组(P<0.05)。结论血尿酸水平与甘油下醋水平密切正相关，与冠状动脉病变严重程度无明显相关。在急性ST段抬高心肌梗死患者，高尿酸血症组左室收缩、舒张功能减低的发生率增加，主要心血管不良事件的发生率增加。
讨论
本研究结果显示血尿酸水平与甘油三醋水平呈正相关(r=0.11，P=0.018)，与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(r=-0.096，P=0.033)o高尿酸血症组甘油三醋水平显著高于正常血尿酸组[(1.7811.38)mmol/Lvs.(2.11士1.24)mmol/L，P=0.014]，高密度脂蛋白胆固醇水平虽低于正常血尿酸组，但差异无统计学意义[(1.00士0.29)mmol/Lvs.(1.02士0.35)mmol/L，P=0.476]。国外流行病学资料显示，血尿酸水平受多种因素影响，血尿酸与血脂代谢密切相关，高尿酸血症常合并血脂异常，尤其是高甘油三醋血症。血尿酸水平与血脂代谢密切相关的机制至今尚未完全明了，推测可能与遗传代谢缺陷有关，即脂质代谢障碍同时伴有嘌吟代谢紊乱，同时脂代谢紊乱可累及肾人球与出球小动脉，造成病变血管变窄甚至闭塞，使肾脏排泄尿酸减少。
血尿酸促进动脉粥样硬化的发生发展，以致发生各种心血管事件，其可能机制有：高血尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质过氧化；促进氧自由基生成增加，参与炎症反应；另外，高血尿酸水平可促进血小板聚集了促进血尿酸结晶的形成，血尿酸沉积在动脉壁，进而损伤动脉内膜，促进冠状动脉内血栓形成。已有研究证明在冠心病患者，血尿酸水平显著高于非冠心病患者，但血尿酸水平与冠状动脉病变程度无显著相关。本研究结果表明在急性ST段抬高心肌梗死患者虽然随冠状动脉病变支数的增加，血尿酸水平亦相应增加，但组间比较差异无统计学意义(P≥0.05)，可见血尿酸水平与冠状动脉病变程度无显著相关。
