深静脉血栓形成的病因及临床表现
病因
关于深静脉血栓形成的病因，除了对魏尔啸提出的三大病因被公认之外。有许多学者还提出了一些可能与本病有关的因素。
静脉血流滞缓
血液在正常流向和正常流速时，血液中的有形成分红细胞、白细胞及血小板，在血流的中轴流动，被一层血浆带与血管壁隔开，不易形成血栓。当在某些情况下，导致血液流速缓慢或产生涡流时，首先是白细胞，其次是血小板在血流的周围层聚集。血小板靠近血管壁后，增加了与血管内膜接触的机会。无论什么情况，只要血小板与血管内膜接触的机会增多，血小板就有可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。血流缓慢可激活凝血酶和其他凝血因子，在局部容易达到凝血过程中所必须的浓度；还有人指出，当血流速度减慢后，可使血液中的细胞成分停驻于血管壁。最后形成血栓。
通常导致血流缓慢的因素有：久病卧床、外伤或骨折、较大的手术中和术后、长途乘车久坐不动、或长久的下蹲位等。以上因素均可导致血流滞缓，如下肢骨折后。石膏或其他固定方式使患肢制动，活动受限，小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用。血流缓慢和淤滞，因而下肢深静脉血栓形成有较高的发病率。较大的手术与血液缓慢有密切的关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，周围肌肉松驰、静脉舒张；术后长时间卧床、半坐位或侧卧位，都可使下肢深静脉血流减慢，而为血栓形成创造条件。除以上诱发因素外，由于人体在解剖和生理上的特殊性，也可使血流减缓。如左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨，其远佣的静脉血回流相对的较右侧缓慢。深静脉血栓经常发生于手术后、骨折、产后等，其中血流缓慢是一个重要的因素，临床所见的患者亦大部分发生在左下肢。除此，静脉的瓣膜袋、腓肠肌静脉窦，也是造成血流缓慢的因素。
静脉壁损伤
静脉内膜为一层扁平的内皮细胞，内皮细胞表面有一层含有糖蛋白、肝索等成分的覆盖物，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的粘附；内皮细胞本身还具有合成抗凝物质、与某些重要的抑制血栓形成的物质相结合、产生具有较强的抗血小板粘附和扩张血管的前列腺素的作用；还有学者报道内皮细胞表面存有蛋白C，而蛋白C具有间接的抗凝作用。当静脉壁受到任何因素(常见的有机械性损伤、感染性及化学性损伤等)损伤时，都会使静脉内膜下基底膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板随后粘附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质。如儿茶酚胺、5一羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成栓。另外，裸露的结缔组织中的胶原还可激活因子XIl，启动内源性凝血系统。当静脉壁损伤时，还可释放出组织因子PF一4中和肝素的活性。除此，损伤还可引起局部所诱发的电荷改变而使血小板发生不可逆性聚集。总之，当静脉壁损伤后所发生的各种改变，都可引起局部血小板粘附、聚集、纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。
血液高凝状态
血液组成成分改变，血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的重要因素。通常造成血液成分改变，使血液凝固性增高的因素很多。如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，均可使血小板增高，粘附性增强。据文献报道，在术后数日内血液中血小板可较正常高2～3倍。血小板增高，释放出的凝血因子V、Ⅲ在血液中的含量也增高，并可激活凝血因子XⅡ、X 1，这些凝血因子参与血液循环，使血液成分改变，血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件。创伤及大面积烧伤，由于严重的失血、脱水，造成血液浓缩，血细胞相对增多，也可增高血液的凝固度，长期服用避孕药，亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低，而诱发血栓形成。各种恶性肿瘤，在崩解产物中含有组织凝血因子。也可导致血液呈高凝状态。除此，近年来发现了能被凝血酶激活的蛋白C，具有强烈的抗凝作用，既能使第V、V·Ⅲ、V a因子灭能，又可增加血液中的溶栓能力。若血液中缺少蛋白C，便有静脉血栓形成的可能。
以上是根据魏尔啸对血栓形成提出的三大病因所述。长期以来，根据文献报道及临床观察，认为以上三种因素往往同时存在，互相作用，任何单一的因素，都不足以致病，不过在不同的情况下，其中某一因素可能起着主导作用。血液成分改变，血液高凝状态，因为血液的粘滞，可使血液流速减慢；血流减慢，血小板聚集，血细胞及纤维聋白沉积，各种凝血因子的增高，又可加重血液的凝固度。如下肢骨折的患者，既有血管壁的损伤，又涉及到卧床制动，损伤后应激现象，血液成分的改变等，三大因素同时存在，因而患病事较高。又如产后患者，由于血液中血小板和凝血因子增高，促凝血成分增多，加之产后活动减少，血流缓慢，因此临床上产后并发下肢深静脉血栓形成的发病率亦很高。
临床表现
主要是患肢血液回流障碍引起的一系列临床症状和特征，血液回流障碍的程度与血栓发生的部位、范围有密切关系。不同部位的深静脉血栓形成，临床表现也各有不同，现分述如下。
1.疼痛
常是最早出现的症状，主要是血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内神经感受器所致。下肢深静脉或下腔静脉血栓多出现在小腿腓肠肌、大腿、腹股沟等区域。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。
2.肿胀
是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿胀。
3.浅静脉曲张及皮温皮色变化
深静脉血栓形成症状
深静脉血栓形成症状
由于血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高。
4.全身反应
如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。体温一般低于38.5℃。
5.肺栓塞
下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。
6.血栓后综合征
主要表现为肢体沉重不适，肿胀，久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡等。
