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关于慢病毒脑炎的鉴别诊断介绍

2023.3.22

  CJD的精神和智力下降需与Alzheimer病、进行性核上性麻痹、遗传性进行性舞蹈病相鉴别,前者病情进展迅速,有其他局灶性损害表现,而后几种疾病多进展缓慢,脑电图检查无典型的周期性三相波。

  锥体外系损害需与橄榄脑桥小脑萎缩、肝豆状核变性、帕金森病鉴别。这些病无肌阵挛,脑电图检查中无典型周期性三相波。结合CJD的临床特点以及影像学、脑电生理、免疫学等方面的检查不难与其他神经系统疾病鉴别。

  亚急性硬化性全脑炎多于儿童或青少年发病,脑脊液可见IgG含量增高的麻疹抗体滴度升高,脑电图虽可见周期性高波幅尖漫综合波,但其间隔4-8秒,其病理学改变也不同。

  神经梅毒和隐球苗性脑膜脑炎患者在相对快速进展的病程中可能出现痴呆和肌阵挛,但CSF改变易于与CJD鉴别。

  成年人型脑白质营养不良(蜡样脂褐质沉积症)和伴肌阵挛癫痫的Lafora小体病也可出现痴呆、肌阵挛和共济失调,但是与CJD相比,病程进展相对较缓,惊厥发作更为显著。

  桥本脑病:临床表现可以为亚急性进行性脑病和肌阵挛、脑电图山现周期性3相复合波、疑似CJD的病例应注意除外这些疾病。桥本脑病可以根据血液抗甲状腺球蛋白或抗甲状腺过氧化物酶抗体及糖皮质激素治疗有效等确诊。与CJD不同,症状波动是桥本脑病的一个典型表现。

  艾滋病痴呆综合征:艾滋病痴呆综合征在发病、早期病程、体格检查,CT改变、常规CSF检杏缺乏异常改变等方面与CJD相似。对缺乏全身性免疫功能缺陷的极少数患者(<10%),应注意询问危险因素并进行血清HIV抗体检测以确诊。

  还有一些疾病与CJD相仿,但根据发病时的临床状况很容易鉴别。这些疾病包括缺氧性脑病、单纯疱疹病毒性脑炎、透析性脑病、尿毒症和肝性脑病。

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