概述角膜外伤的临床表现
1）角膜擦伤：患者伤眼视力减退，因伤眼角膜感觉神经末梢暴露，伤后立即出现剧痛、畏光、异物感、眼睑痉挛、大量流泪，对侧健眼也流泪。症状程度和损伤的程度有关。裂隙灯下检查可见角膜上皮斜形失去光泽的带状损伤或边界清楚的片状无上皮缺损区，下方为平整光滑的前弹力层。瞳孔反射性缩小，角膜缘睫状充血。为进一步检查上皮水肿和缺损范围，可在结膜囊内滴入1%～2%荧光素钠溶液1滴，钴蓝光下角膜上皮水肿或缺损区呈鲜艳的绿色。角膜擦伤最易并发的是感染，因为角膜上皮是眼重要的保护屏障，角膜擦伤会引起角膜基质局部浸润，致伤物携带的病原菌感染导致症状加重。
2）深层角膜组织缺失：疼痛、畏光、异物感和流泪等角膜擦伤症状存在，但表现较轻。裂隙灯下检查可见角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层出现皱褶，可呈局限性。有时可出现角膜板层裂伤，并可合并感染和溃疡。
3）角膜挫伤：主要表现为疼痛、畏光、流泪、睫状充血和视力下降。轻微的角膜挫伤引起局部角膜组织受损，可见角膜的线状、格子状和盘状混浊；较重的挫伤则可造成角膜内皮细胞损伤，使基质内的水泵出功能减弱甚至丧失，导致角膜含水量增加，角膜基质出现团块状或是弥漫性水肿。
4）角膜层间撕裂伤：患者常表现为疼痛、畏光、流泪和视力下降，由于撕裂的角膜瓣水肿或翘起，患者会有明显的异物感。裂隙灯下可见撕裂的角膜瓣翻起、卷缩，角膜瓣及周围基质水肿。
5）角膜穿通伤和破裂伤：外力较大导致的角膜破裂，多发生于角膜缘附近，因为此处结构相对薄弱。患者有明确的眼部外伤史，受伤时可出现一过性疼痛和伤后的持续疼痛。由于角膜全层裂伤，房水流出，患者会感到有一股热水自伤眼流出。伤眼因角膜损伤而出现畏光、流泪、眼睑痉挛和视力下降等症状。角膜伤口大部分位于睑裂部，应用Seidel试验可判断伤口是否闭合。较大的裂伤或不规则伤口，由于房水的流出，导致前房变浅，瞳孔呈梨形或移位，常可见虹膜嵌顿在角膜伤口处。与角膜伤口相对应的虹膜可能有虹膜穿孔，严重的挫伤还可造成虹膜根部离断，伴前房出血。较深的角膜穿通伤可以造成晶状体损伤，损伤可能造成晶体前囊膜破裂、晶体皮质混浊或溢出至前房，也可能造成晶体后囊膜破裂，严重的损伤可导致晶体半脱位甚至完全脱入玻璃体腔内。由于外伤作用力大，晶体脱位，玻璃体常常嵌入前房，甚至连同视网膜一起脱出，裂隙灯下应仔细检查辩认。
异物造成的角膜穿通伤，异物存留的部位可能是前房角、虹膜表面、晶体内，严重者也可能嵌塞在视网膜或停留在玻璃体腔内，引起视网膜脱离和玻璃体出血。由于致伤物携带致病微生物的感染，可造成化脓性眼内炎，使病情加剧。
眼压降低是角膜穿通伤的重要体征。严重的角膜全层裂伤由于房水流出、玻璃体溢出或外伤造成视网膜、脉络膜脱离和睫状体解离等，均可引起眼压明显下降。为防止挤压眼球造成眼内容物进一步脱出而加重损伤，对于角膜穿透伤的患者一般不进行眼压测量，通过眼球的饱满度和形态可以初步判断眼压情况。
