在一级预防中应使用他汀吗？
导语：有关他汀类药是否用于一级预防的不同意见占据了本周主要医学杂志的版面，《美国医学会杂志》（JAMA）成为最后一家参与该争议话题的专业和主流医学媒体。为了鼓励讨论和辩论，JAMA编辑以“观点决斗”为开场白，拉开了新一轮辩论的序幕，对胆固醇水平升高的55岁健康男性是否应开始服用降脂药这一临床问题展开辩论。
参与临床决斗的“双方斗士”在业内也都非常着名，以前也曾参与《华尔街日报》及Heartwire等的话题辩论。
正方
Michael Blaha、Khurram Nasir和Roger
Blumenthal博士（约翰斯？？霍普金斯心脏病防止中心）一致认为，胆固醇水平升高患者的治疗基石将始总是饮食和运动，但他汀类药可以是确诊为处于冠心病风险增加期患者的关键辅助药物。约翰斯？？霍普金斯的医生们坚持认为，没必要等心梗发生后才开始采用他汀疗法，如果临床医师对胆固醇升高的表面健康患者的风险不确定，进行冠状动脉钙（CAC）筛查将有所帮助。
他们指出，冠脉钙扫描是一种有用工具，可以指导临床医师对建议治疗的疾病（冠状动脉粥样硬化）进行他汀治疗，阐述基于风险的个性化决策观念，如果CAC扫描显示分数为0，就不要推荐他汀疗法。
他们还提到了来自苏格兰冠心病预防研究和空军/得克萨斯州冠状动脉粥样硬化预防研究的资料，表明一级预防心梗和其他冠状动脉事件得到减少。不过，他们辩称，对胆固醇疗法的辩论需要重新商讨，因为医生是决不会单独治疗胆固醇水平升高的，他们的目标是为最可能获益、风险最高的患者提供治疗。
反方
Rita Redberg和William Katz教授（加州旧金山大学）坚持认为健康男性不应服用他汀类药，他们可以通过其他有效途径减少心血管风险，包括饮食调整、瘦身及增加运动等。
他们指出，这些策略对延长寿命是有效的，而且还有别的正面好处，包括情绪、性功能及少数骨折的改善。尽管样做会有难度，而开他汀药则会带来坏处。如，一些患者会产生一种错误的安全感，以为服了他汀药就可以想吃什么就吃什么，不需要运动。
Redberg和Katz来辩称，这些资料并不支持在血压正常、无家族史但有胆固醇升高的55岁男性患者中使用他汀类药。他们提到了最新的一项荟萃分析研究，该研究表明，健康但风险高的男性和女性经他汀治疗后，死亡率并未下降，最近的一项Cochrane回顾也显示了类似结果。而且，Redberg和Katz特别强调了与他汀类药相关的不利效应，包括认知缺陷和糖尿病。
每100名胆固醇升高、服用他汀类药5年的患者中，只有1至2名患者起到了心梗预防作用，预防心脏病发作是一项有意义的结果。不过，服用他汀类药后，1名或多名患者会得糖尿病，20%及以上患者会出现失能性症状，包括肌无力、疲劳和记忆丧失等。
