动脉血气分析结果的影响因素(2)
2.4 稀释作用
只有使用液体肝素才发生。使用玻璃注射器当栓塞拉到底时，过度的肝素被吸进注射器，然后将其全部推出，针管与栓塞之间有一层肝素，使很紧的注射器得到润滑，在注射器和针头死体积中有肝素残余物，抗凝剂总体积超过0.05ml，如果血量1ml，注射器稀释误差约为5%。如今几乎全部使用塑料注射器，它便宜且不易破碎，针管与栓塞之间有一层肝素，因此留下一定量肝素，此量很难估计。现在的问题是：一体积血原有一定的pH/PCO2/PO2，很可能被肝素稀释，通常肝素pH接近7.00，PCO2为零，PO2在65～250mmHg之间，文献表明稀释作用可达到或甚至超过20%。事实上，以上结果具有统计学意义且恒定，在PCO2分析时多估计不足。最近又有报导［1］，PCO2的降低与稀释成比例，稀释10%引起PCO2降低10%，例如，由疾病引起PCO2 50mmHg被读做45mmHg，即正常值高限。从前面所述可知，对PO2的影响不能预测，如果肝素在环境温度与空气平衡（瓶子敞口或安瓿），PO2为150mmHg，类似条件会造成结果明显偏高，即真值为90mmHg的读做96mmHg。这在pH测定中没有发现。
稀释作用同样使血红蛋白结果偏低，它与稀释倍数成正比例，但红细胞压积和离子浓度变化更大，血是一种不均匀媒介，通常含45%的细胞，55%的血浆，对于后两者分析物，稀释作用发生在血浆中，这意味着原来全血稀释10%对于电解质和红细胞压积相当于稀释20%。浓度与血液标本的比例必须严格按照操作规程执行。肝素浓度的高低除对PaCO2无明显影响外，对pH、PaO2均有影响。高浓度的肝素造成血液稀释，从而测得pH、PaO2明显下降，影响结果准确性。
2.5 动脉血的采集
采集动脉血时要注意对动脉的保护，取血穿剌要流畅，不使用压脉带。
3 血气标本的保存
采集标本后要立即送检，血液不宜放置过久，因为细胞代谢仍在进行。例如白细胞增高时PaO2迅速下降现象，但此时PaO2很低的血标本放置过久，空气中的氧可进入导致假性增高，通过对放置时间的延长，实验室作出结果比较0.5 h内pH、PaCO2、PaO2结果变化不大。存放1 h、2 h后pH、PaO2逐渐下降PaCO2逐渐上升，与及时测定结果相比较变化较大，差异有显著意义。如果定标未能通过，不能在30 min内测定，必须把标本置于冰箱碎冰水中保存［2］。
4 仪器本身状态
仪器处于稳定的工作状态中，24 h开机运转，按时自动定标，不容易出现漂移现象。按照仪器操作规程进行操作校正，注意电极的保养，否则测定结果受到影响。
5 标本测量中的质量控制
测量标本前定标结束后，先使用质控液检测保证pH、PaCO2、PaO2结果在规定范围内，才能进行标本测量。注意周围空气对血液标本的影响，导致PaCO2降低、PaO2升高。要克服样本的不均一性，血中的细胞有一种自然趋势即沉淀，这种情况在一些病理状态下会增大，原理上不太均匀的样本不影响血气和pH的测定，任何血气分析仪测定的pH只是血浆的pH，现在采用的技术不能测定细胞内的pH。然而对所用仪器，不均一，有凝块的标本问题，由于改变了pH系统的连接电位，造成测定不准确，还很可能污染或堵塞测量室。因此即使是简单的血气分析，样本在注入分析仪之前也必须充分混合。如果同时测定血红蛋白／红细胞压积混匀也是必要的，血样没有完全混匀，要想得到准确的血红蛋白浓度和红细胞压积是绝对不可能的，这个步骤和相关的措施往往被忽略。将注射器在手心中慢慢滚动至少１分钟，并上下翻转几次，大实验室每天接收许多样本，可用好的旋转搅拌器，操作样本要准确就象进行血细胞计数一样．另外我们必须记住，在多数情况下，最先注入分析仪的血样部分在注射器针尖部位（死体积），在这里样本不能混匀，因此在样本注入分析仪之前，需将第一，第二滴血从注射器排出（特别是采用“注射方式”）。搅拌是有效的，但不能太剧烈，要避免溶血，它可使pH和同一样本测定的Ｋ＋结果不准确，记住正常血浆Ｋ＋浓度为4.6mmol/L，而红细胞中为９０mmol/L，轻度溶血（１％）可使Ｋ＋相应增高0.7mmol/L，这是为什么在采用“注射方式”时，血样要慢慢注入仪器中的原因。多个标本进行分析时进行一次流路清洗，防止出现交叉染污，出现结果误差［3］。
6 测定结果的分析
血气测定结果出来后， pH和血气测定经常作为急诊试验，用于确诊及进行治疗，它可随时反映病人酸碱状态以及供氧情况，检验人员应根据实验结果，患者基本临床情况：取样时间，病人代谢状态（休息、工作），吸氧情况，电解质，肾功能，血糖等检验结果等。这些十分重要的资料，进行合理的分析判断，当有明显异常结果时，及时和临床取得联系，排除标本采集过程中的因素外，复查结果及时审核报告结果。血气分析是抢救重症患者的重要检测项目。因此，质量控制工作十分重要，通过各个环节的严格把关，树立质控意识，才能为临床提供准确可信的分析结果。
【参考文献】
［1］刘宏，译.血气分析前的准备［M］. 卫生部临床检验中心印.2-5
［2］彭黎明，王兰兰，主编.检验医学自动化及临床应用［M］.北京.人民卫生出版社，2003，459-463
［3］张建秀，王光红.血气分析检验结果的影响因素［J］. 中国误诊学杂志, 2004，5：700-701
