两种检验方法在梅毒临床诊断上的应用
作者：杨润枝,王巧能,梁兵 作者单位：运城疾病预防控制中心, 山西 运城 044000
【摘要】 目的：为梅毒诊断提供可靠的检验方法。方法：采用梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）和梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）两种方法对梅毒病人的血清进行检测。结果：两种方法对梅毒病人的诊断存在显著性差异，TPHA的阳性率明显高于TRUST。结论：两种方法同时使用可提高梅毒的检出率，对治疗和防治性传播疾病起到积极作用。
【关键词】 梅毒；梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）；梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性的、系统性的传染病，感染后可侵犯全身各组织与器官，并产生各种各样的症状和体症。近年来梅毒的发病明显上升，而临床症状和体症也多种多样，病程可持续很长。梅毒螺旋体一旦侵入人体后，血清中可产生非特异反应素抗体和梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。检测感染者血清中梅毒螺旋体抗体是诊断梅毒螺旋体感染的主要办法。早期发现可控制传染，及时治疗，减少对患者造成的损害。因此,选择好的检验方法可直接影响到梅毒的治疗和预防,梅毒的检验方法很多,主要有病原体和血清学检测,作者选择了94例梅毒患者的血清,采用梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）和梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）两种方法同时进行检测,结果如下。
1 材料与方法
1.1 标本
94例来自各性病门诊就诊的病人。
1.2 试剂盒
TPHA试剂来自日本（FiLjirbioinc公司），TRUST试剂来自上海（荣盛生物技术有限公司）。
1.3 方法
采用梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）和梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），取患者血清，用两种方法进行对比检测分析，实验操作按说明书进行。
2 结果
在94例梅毒病人中，58例两种方法都为阳性，90例TPHA为阳性，62例TRUST为阳性，结果(见表1),两种方法对梅毒病人的诊断差别有显著性。（χ2=16,P<0.005）。表1 两种方法检测梅毒病人血清阳性结果对比（略）
3 讨论
机体感染梅毒螺旋体后可产生特异性抗螺旋体抗体和非特异性抗类脂质抗体。梅毒特异性抗体出现早、消失迟，即便经过正规抗梅毒治疗，仍可检出特异性抗体，甚至可终生检出。而抗类脂质抗体的出现较特异性抗体迟，经过治疗后可转阴。本文选用的两种常用方法，TRUST以类脂质抗原，检测血清中的密抗类脂质抗体，属非螺旋体抗原检验梅毒在血清中的非特异性反应抗体，作为梅毒的常规筛选试验，操作简单，结果容易观察，但易受许多实验条件的影响，其灵敏度、特异性都较低，且具有较高的假阳性。除了梅毒病人外，一些非梅毒病人血清中也可以暂时或长期测出病人血清中的反应素，称为生物学假阳性，常见于螺旋体病、麻风等，有资料报到TRUST试验在1期梅毒早期和晚期梅毒、晚期潜伏梅毒及治疗后梅毒可程阴性。TRUST在一期梅毒、二期梅毒的检出率高达96％～100％，而在一期潜伏期及晚期梅毒中检出率较低，为58％～85％。TPHA使用梅毒螺旋体毒株制成抗原，检测血清中的梅毒螺旋体IgG抗体，由于其方法比较繁琐，不易作常规试验，但其特异性和灵敏度都比TRUST高，是临床常用的梅毒血清确诊试验，可以进行效价测定，是全国性病控制中心推荐的确诊试验之一。
我们对94例梅毒病人的血清进行了检测，其中TPHA检测阳性为90例，阳性率为95.7％，说明TPHA对梅毒病人有较高的敏感性。TRUST阳性为62例，阳性率为65.9％。
经过比较可以充分证明TPHA作为确诊试验的重要性，该方法可以弥补TRUST作为梅毒筛选试验的不足。TPHA的特异性和敏感性相当高，是当前作为梅毒诊断的主要方法之一。TRUST是非特异性反应，一般用于初筛，对普通人群而言，假阳性较高，但对梅毒病人而言，由于非特异性抗类脂质抗体出现较特异性抗体迟,其阳性率反而偏低.尽管TPHA阳性明显高于TRUST,但其方法比较繁琐,临床上多采用简便快速的TRUST作为常规筛选方法。但是不管用那种方法，在实验室中都可能因生物、技术性等因素产生假阳性或假阴性。因此使用两种方法，结合病史及临床症状，进一步提高梅毒诊断率，对治疗和防治性传播疾病起到积极作用。
【参考文献】
[1]叶顺章,张木有.现代性传播疾病试验诊断技术[J].广东科技出版社,1999,4-13.
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