红细胞检验基础知识（一）
红细胞计数(red blood cell count)
(一)原理 用等渗稀释液将全血稀释至一定倍数，充入血细胞计数池，在光学显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中的红细胞数量。
(二)方法 显微镜计数法。
(三)参考值 成年男性 4.05.5×1012/L
成年女性 3.55×1012/L
初生儿 67×1012/L
(四)临床意义
1.红细胞减少 指单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含量低于参考值的下限。
(1)生理性减少
①婴幼儿由于生长发育迅速和血容量的增加常导致造血原料的相对不足，如未能注意补充可致贫血。
②妊娠，特别是中、后期妊娠，为适应胎盘血循环的需要，血浆容量明显增加而导致血液稀释及造血原料相对不足均可导致贫血。
③某些老年人造血功能减退而出现贫血。
(2)病理性减少见于各种原因寻致的贫血，如造血原料缺乏、骨髓造血功能障碍、红细胞破坏或丢失过多等。
2.红细胞增多指单位容积血液内的红细胞数和血红蛋白含量高于参考值的上限。
(1)相对性增多见于血浆中水份丢失过多血液浓缩而使其有形成分相对增多。如大面积烧伤、连续多次的呕吐、腹泻、多汗、多尿以及消化道恶性肿瘤晚期长期不能进食等。
(2)绝对性增多指由于某些原因引起血液中红细胞绝对值增加。
①生理性增多 多与机体缺氧、血中促红细胞生成素水平升高，骨髓加速释放红细胞等有关.见于高原生活、胎儿和新生儿、剧烈的体力劳动等。
②病理性增多见于严重的先天及后天性心、肺疾患和血管畸形，如先天性法鲁四联症、严重的肺气肿、肺源性心脏病。肺动－静脉瘘等。
真性红细胞增多症为干细胞疾病，其特点为血容量持续不断地增加，红细胞数可达(710)×1012/L，血红蛋白可高达170250g/L之间。
血红蛋白测定
(一)原理 血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，后者与氰结合形成稳定的棕色氰化高铁血红蛋白(HiCN)，HiCN在规定的波长和液层厚度的条件下具有一定的消光系数，据此可求出血红蛋白浓度。
(二)方法 氰化高铁血红蛋白法
(三)参考值 成年男性 120165g/L
成年女性 110150g/L
初生儿 170200g/L
(四)临床意义 同红细胞计数。但在各种贫血时红细胞与血红蛋白的减低不一定呈平行关系。
染色血涂片成熟红细胞形态学检查
各种贫血时，随着贫血程度的加重成熟红细胞常可出现大小、形态、染色等形态学方面的改变，这些变化对于推断贫血的原因有一定参考价值。
(一)红细胞大小和血红蛋白含量方面
1.红细胞大小方面
正常红细胞(normocyte)平均直径7.5m
小红细胞(microcyte)直径<6m
大红细胞(macrocyte)直径>10m
巨红细胞(megalo cyte)和超巨红细胞(extra megalocyte)前者直径>15μm，后者>20m。
红细胞大小不等(anisocytosis)指红细胞之间直径相差悬殊(相差一倍以上)的情况，常见于各种增生性贫血及巨幼细胞性贫血。
2.血红蛋白含量方面
正常色素性(normochromic)红细胞经瑞－姬氏染色后呈淡琥珀色，中心1/3处着色较淡为生理性中心淡染区。
低色素性(hypochromic)红细胞内血红蛋白含量减低，生理性中心淡染区扩大甚至成为环形红细胞。
高色素性(hyperchromic)红细胞内血红蛋白含量增多或正常，但由于细胞厚度增大其生理性中心淡染区常消失。
嗜多色性(polychromatic)为尚未完全成熟的红细胞，由于胞质中残存核糖体和核糖核酸等嗜碱性物质故染色后红细胞全部或其一部分呈灰蓝色.正常人血片中不见，于各种增生性贫血时常易见到。
3.临床意义
贫血类型及 常见疾病
正常细胞正常色素性
急性失血、再生障碍性贫血、骨髓病性贫血等
小细胞低色素性
缺铁性贫血、海洋性贫血等
大细胞正/高色素性
营养性巨幼细胞性贫血
单纯小细胞性
慢性病性贫血如尿毒症、慢性炎症等
