尿红细胞位相检验及临床意义
概述
一般认为，正常人尿中有红细胞者约4%，其中红细胞数(0.5～5.0)×1012/ml，多为畸形红细胞。如尿中发现畸形红细胞(其大小，形态呈多型性，血红蛋白含量异常)占75%以上，且红细胞数≥8000/ml者，可诊断为肾小球性血尿。
尿红细胞形态学和尿畸形红细胞产生的机制
尿红细胞形态学
正常形态的尿红细胞具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态，双面中央凹陷、圆盘状，呈淡黄色。尿红细胞呈现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。
尿畸形红细胞产生的机制
目前认为尿畸形红细胞的产生主要是由于：①尿红细胞通过病变的肾小球滤过膜时受到物理性损伤。②尿红细胞在流经肾小管时受到尿pH、渗透压及尿酶、尿素等化学因素的影响。
肾小球性血尿和非肾小球性血尿的诊断标准
尿中多样畸形红细胞占红细胞总数的80%以上，可诊断为肾小球性血尿；尿红细胞表面光滑、大小和形态均一，且畸形红细胞20%以下提示非肾小球性血尿；若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上，但小于80%则为混合性血尿。
作用
用位相（相差）显微镜来区分尿中正常形态红细胞和异常形态，以区分血尿来源，是近十几年来临床应用较为广泛的方法。上个世纪八十年代国外首先发表，以后国内也发表不少相类似文章。
临床应用
血尿分为肾小球性血尿及非肾小球性血尿两大类。肾小球性血尿指血尿来源于肾小球，常见于各种原发性肾小球疾病，如急性、慢性及迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、lgA肾病；继发性肾小球疾病，如系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎；遗传性肾小球疾病，如遗传性肾炎(Alport 综合征)、薄基膜肾病(家族性良性血尿)；剧烈运动后一过性血尿等。
非肾小球性血尿常来源于肾小球以下泌尿系统，如泌尿道急性或慢性感染；肾盂、输尿管、膀胱结石；结核；特发性高钙尿症；特发性肾出血(左肾静脉受压综合征)；先天性尿路畸形如肾囊肿、积水、膀胱憩室；先天性肾血管畸形如动静脉瘘、血管瘤；药物所致肾及膀胱损伤，如环磷酰胺、磺胺、庆大霉素；肿瘤、外伤及异物；肾静脉血栓以及全身性疾病引起的出血，如血小板减少性紫癜、血友病等。
正常人尿中出现的少量红细胞以及无肾小管间质损害的肾小球疾病患者尿中的红细胞都是畸形红细胞。这是由于正常肾小管内存在渗透梯度，尤其是髓袢外支粗段小管液低渗浓度使红细胞发生裂变变形。肾小球性血尿中红细胞的畸形还可能是在红细胞通过肾小球基膜时受到挤压，造成破损所致。
如果是肾盏、肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血，即非肾小球性血尿，在等张或高张尿中，其红细胞的形态，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。某些肾小球疾病可出现混合性或均一性血尿，这是由于出现了肾小管间质病变，肾小管内不能形成正常的渗透梯度，由这部位肾单位来的红细胞就不会变形。当存在较为广泛的肾小管间质损害时，红细胞形态即可成为均一性的。
鉴于上述原因，应用红细胞位相检查来鉴别血尿来源时，必须同时考虑肾小球及肾小管间质病变情况。在无肾活检的条件下，可结合渗透分子清除率(CoSM)综合判断，因为CoSM反映了肾小管间质病变的程度。一般认为，正常人尿中有红细胞者约4%，其中红细胞数(0.5～5．0)×1012/ml（500一5000/ml），多为正常红细胞。如尿中发现畸形红细胞(其大小，形态呈多形性，血红蛋白含量异常)占75%以上，且红细胞数≥8000/ml者，可诊断为肾小球性血尿。
尿红细胞形态检查时应注意的问题
尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿
单纯尿pH、渗透压的变化也可引起尿红细胞畸形，但此时尿畸形红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀呈现球状、口形；在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失呈现锯齿性、影形；尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降，呈皱缩形；在低渗环境中细胞表面积与体积比上升，滤过阻力下降，稀释的血红蛋白漏出细胞外而呈现环形、戒形。因此，尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊断肾小球性血尿；肾小球性血尿的特征是尿中出现多种形态的畸形红细胞，且畸形红细胞数目明显增多。
尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有
尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病，健康人尿中的红细胞均为畸形红细胞，但其数量小于5×106/Ｌ。因此，肾小球性血尿诊断的前提条件是尿红细胞数量大于8×106/Ｌ。此外，尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可呈现肾小球性分布。
肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿
在严重的肾功能衰竭患者，由于肾小管内渗透压梯度的丧失和肾小球基底膜的严重破坏，尿红细胞可为正常形态。
尿中红细胞数量要充足
尿中红细胞每高倍(400倍)视野少于30～40个，将影响尿红细胞形态检测对血尿定位诊断的可靠性。
综上所述，尿红细胞形态检测在血尿的定位诊断上具有重要临床意义。但任何一种检测方法的敏感性和特异性均非100%。在我们的资料中，如为畸形红细胞尿、且Ｇ1细胞大于5%，即使在多次尿检中有一次如此，则其肾活检绝大多数为肾小球肾炎；但非畸形红细胞血尿并不能排除肾小球肾炎，需做多次检查。畸形红细胞尿对诊断肾小球性血尿虽有重要意义，然而，血尿的定位诊断不能完全依赖尿红细胞形态检测，应结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像学检查结果进行综合分析、判断。
-
企业风采
-
焦点事件
