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患病时机体会发生哪些基本的病理变化

2023.9.19

患病时，机体所发生的基本病理变化有五大类：变性、坏死，血液循环障碍，再生、肉芽组织和机化，炎症，肿瘤。

1.变性、坏死。组织细胞代谢障碍时形态上出现的一些变化叫做变性。变性的细胞，当病因消除后可以恢复，但严重时可以发展为坏死。

变性、坏死都是组织代谢障碍的结果。引起组织代谢障碍的原因很多，如烧伤、冻伤、化学药品中毒、细菌、病毒感染、血液循环障碍等。

坏死是局部组织的死亡。坏死时组织的代谢已完全停止。坏死后正常的组织结构破坏，坏处组织凝固，有时坏死组织溶解或呈液体状。

坏死组织可以被溶解清除，不能被完全清除时，则可被结缔组织包绕或机化。皮肤和粘膜等表浅组织坏死容易脱落，留下的组织缺损称为溃疡。

2.血液循环障碍血液循环障碍有全身和局部之分，以下着重介绍局部循环障碍：

充血

血管扩张，局部组织血量增加叫充血。静脉充血又叫淤血。只要静脉血回流受阻(如管腔阻塞、管外压迫等)都可以引起淤血。淤血时，器官体积增大，呈暗紫红色，温度降低；在疏松组织处(如皮下)常伴有水肿。长期淤血，组织因缺氧而发生萎缩、变性，严重时可以坏死。

缺血

局部的组织血量减少叫缺血。动脉管壁受压(像褥疮时)、管腔闭塞(血栓、栓塞等)都可因动脉供血不足引起缺血。组织长时间缺血可以发生坏死，外伤止血时，止血带压迫过久，不按时放松，可造成肢体坏死。

血栓

在活体心血管内，由于血液成分凝集而成为固体物质叫血栓。

心血管壁的损伤及血流缓慢等因素都可以促使血栓形成。

血管内的血栓可以使管腔狭窄甚于堵塞。有时血栓可以脱落形成栓子，栓子随血液流动，堵塞在更小的血管里称为栓塞。

栓塞

在循环血液中流动的异物，停留在不能通过的管腔中所造成的阻塞过程叫栓塞。这些异物叫栓子。最常见的栓子是脱落的血栓，其次是细菌、空气等。

梗死

由于血流断绝所引起的局部组织坏死叫梗死。梗死最常见的原因是血栓形成或栓塞。此外，血管受压管腔闭死也可引起，如肠扭转。

水肿

组织内组织液的含量增加叫水肿(在皮下又叫浮肿)。浆膜腔内组织液增加而聚积时叫积水，如心包积水及腹腔、胸腔积水等。

引起水肿的基本因素有：毛细血管压力增加，如淤血性水肿；血浆胶体渗透压降低，如营养不良性水肿。此外，还有毛细血管通透性增强等因素。

3.再生、肉芽组织和机化

再生

由新生的细胞来修补组织损伤部位叫再生。

各种组织再生能力不同，如上皮组织、结缔组织、骨、血管和淋巴管的内皮细胞、肝细胞、骨髓细胞、神经纤维等再生能力较强，损伤后可由同样的细胞来补充。而心肌、神经细胞再生能力差，这些组织损伤后由结缔组织来补充。

肉芽组织

肉芽组织是结缔组织再生过程中的暂时性组织形态。在创伤部有新生的结缔组织细胞(即成纤维细胞)和新生的毛细血管向创伤表面生长，外观呈红色颗粒状，类似“肉芽”，故称为肉芽组织。肉芽组织最后变成灰白质硬的瘢痕组织。

机化

血栓、坏死组织或渗出物逐渐为周围新生的结缔组织(肉芽组织)所代替的过程称为机化。如不能完全代替，则结缔组织的周围形成包绕。机化是处理坏死组织或异物的重要手段。

4.炎症

有机体受到伤害时，局部组织出现一系列的改变，包括充血、渗出及组织细胞内生。通过这种反应，可以清除引起损伤的有害刺激物，限制它的作用范围，促使组织的修复，这种综合的反应就叫做炎症。

很多原因可以引起炎症。最常见的是各种病原微生物和寄生虫。此外，如强酸、强碱、腐蚀性毒物、过冷(冻伤)、过热(烫伤或烧伤)、刀伤、刺伤、跌打损伤等，只要有足够的强度，能造成身体组织的损伤，都可以引起炎症。

根据病变发生情况和病程长短，可将炎症分为急性和慢性两种。在命名时常加上发炎组织、器官的名称，如急性胃炎、慢性支气管炎、肺炎等。

急性炎症

急性炎症发病急剧，症状明显，病程较短，常在病变局部出现红、肿、痛、热和机能障碍等5大症状。炎症强烈时，可有发烧、白细胞增多等全身反应。

在炎症局部组织内有以下3种基本变化：

组织损伤：炎症局部发生变性、坏死。

充血或渗出：组织发炎时，小血管(小动脉、小静脉和毛细血管)扩张充血，同时血液中血浆成分和白细胞等从血管内渗出。

渗出的血浆中的液体和各种抗体能稀释和中和毒素。渗出的纤维蛋白可形成屏障，限制细胞的蔓延；渗出的白细胞(以中性粒细胞和单核细胞为主)能吞噬病原微生物和清除坏死的组织细胞。

组织细胞增生：炎症过程中，局部的各种组织细胞都可能增生。组织中巨噬细胞增生，能发挥积极的吞噬作用；成纤维细胞和毛细血管增生有助于组织损伤的修复。

急性炎症时，充血、渗出性变化往往明显，故局部呈现红、肿、痛、热等症状，而增生现象较不显著。

不同性质、不同程度的原因所引起的急性炎症，其渗出的成分不同，因此常见的急性炎症可分以下几类：

(1)化脓性炎：是以中性粒细胞渗出为主并引起化脓的炎症。常由化脓性细菌引起。化脓性炎因其发生部位和表现形式不同而有不同的名称。

①脓肿：是发生在组织内的局限性化脓性炎症，此时局部组织发生坏死、液化，形成含脓汁的腔。脓肿如果较小，脓汁可逐渐被吸收；大的脓肿，一般要经过自然穿破或人工排脓才能痊愈。组织深部的脓肿可向体表穿破，形成一个经常向外排脓的管道，叫窦道；有些部位的脓肿，能同时向两个方向穿破，一头通向脏器的内腔(如肠管)，一头通皮肤表面，叫瘘管，如肛门瘘管。脓肿治疗不当，经久不愈或形成窦道、瘘管时，其周围常有大量的组织增生，此时一般抗菌药物的作用都不易达到内部，有时须借助手术切除其纤维组织壁以促进愈合。

②蜂窝织炎：是发生在疏松组织(皮下等处)的弥漫性化脓性炎症，脓液渗出物弥漫地浸润于组织间隙中。它可以吸收消散，也可在局部转为脓肿。

③疖：发生在皮肤毛囊的小脓肿通常叫疖。

④痈：实际上是多数相互融合的疖，以颈、背等皮下组织较厚处为多见，在皮肤形成多个开口，但炎症向皮下深部蔓延，故排脓不畅。

⑤积脓：脓汁贮留在体腔或骨腔中叫积脓。部分积脓可以吸收，一般将发生机化，而后形成粘连。

(2)浆液性炎：渗出的主要成分是浆液。这种炎症常发生于浆膜，如浆液性胸膜炎、心外膜炎等。

这种炎症痊愈时，浆液可经血管、淋巴管吸收而不留下明显的痕迹。

(3)纤维蛋白性炎：渗出的主要成分是纤维蛋白，它从血管渗出后即凝固。这种炎症常见于粘膜、浆膜。当发生在粘膜时，纤维蛋白和渗出的白细胞及坏死组织等共同构成一种膜状物，叫做假膜。这种现象主要见于白喉和细菌性痢疾。

粘膜面的纤维蛋白性渗出物因为与外界相通，在炎症过程中，可以脱落排出。浆膜面的纤维蛋白性渗出物，可以分解、液化而被吸收；如不能被吸收，则有肉芽组织长入而被机化，使浆膜(胸膜、腹膜、心外膜)部分或全部粘连。

慢性炎症

慢性炎症起病缓慢，经过时间也较长，红、肿、痛、热等症状可能不太明显。

组织内的基本变化与急性炎症类似，也有细胞的变性、坏死、渗出和增生等现象。但是在慢性炎症时，增生现象十分明显，病变部常有大量纤维组织增生，组织的破坏性往往比较严重；而充血、渗出变化要比急性炎症轻得多。因此慢性炎症的主要表现往往是组织、器官的纤维化和硬化。慢性炎症过程中，由于机体抵抗力下降或病原因子的作用加强，还可能出现急性发作现象。急性炎症由于治疗不当等原因，也可以发展成慢性炎症。

5.肿瘤

肿瘤是机体内新生的成块状的一团组织。其性质与正常的、炎性的、再生的组织都不相同，对身体不但没有好处，反而有害，甚至危及生命。

肿瘤的大小不一，有的很小，有的很大。形状也不同，有球形、乳头状、溃疡状等。根据肿瘤对身体的危害性，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，分别具有以下一些特点：

良性肿瘤生成慢，在体内能长上几年甚至十几年才长得比较大。恶性肿瘤生长快，在短时间如几个月内就会长得很大；

良性肿瘤的生长是膨胀的，肿瘤排挤周围组织，常形成包膜，因此与周围组织界限清楚。周围组织除了受挤压之外，一般不发生严重损害。这种肿瘤容易用手术切除，切除后也不复发。恶性肿瘤的生长是浸润性的，就像树根那样有许多分支侵入邻近组织中去破坏周围组织。恶性肿瘤如螃蟹，向四面八方浸润生长。恶性肿瘤不形成包膜，与周围组织也不清楚。这种肿瘤用手术切除时较困难，切除后还可以复发；

良性肿瘤不会转移，转移就是体内生长的肿瘤，其中的一些细胞随血液、淋巴液或其他途径到达身体另外部位继续生长而成为新肿瘤。恶性肿瘤常发生转移，特别是到了晚期，往往通过淋巴道转移到局部淋巴结(引起淋巴结肿大)，或通过血行转移到内脏(肝或肺等)；

良性肿瘤对病人一般没有什么较大的影响，或是影响很小，有时也可能由于肿瘤体积较大而压迫邻近器官。恶性肿瘤对病人影响较大，往往引起病人死亡。

目前，一般根据肿瘤的良、恶性并结合肿瘤的组织来源而分为以下几类：

良性上皮组织肿瘤：乳头瘤、腺瘤等。

良性间叶组织肿瘤：脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、平滑肌瘤等。

恶性上皮肿瘤：胃癌、肝癌、肺癌、宫颈癌、乳腺癌等。

恶性间叶组织肿瘤：纤维肉瘤、骨肉瘤等。

良胜肿瘤的命名，一般在其发生组织名称后加一瘤字，如腺瘤、脂肪瘤等。恶性肿瘤的命名，主要分为两大类，凡是由上皮组织发生的恶性肿瘤，统称为癌；凡是由间叶组织发生的统称为肉瘤。

以下介绍几种常见的肿瘤：

(1)乳头瘤：多发生在皮肤，向表面突出，呈乳头状，所以叫做乳头瘤，是一种良性肿瘤。

(2)腺瘤：从腺上皮发生的良性肿瘤。

(3)脂肪瘤：从脂肪组织发生的肿瘤，多见于后颈部、臀部等处的皮下组织中。体积大小不等，为球形或分叶状，有包膜，质软，色灰。