大便化验在临床医学检验中的作用
正常大便主要由消化后未被吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水等组成。其颜色与性状，正常成人的大便为黄褐色成形软便；婴儿呈黄色或金黄色不成形糊状便。大便的临床医学检验采用一般检查、显微镜检查、隐血检查与其他检查。大便检查对许多疾病，特别是消化道疾病及寄生虫病的诊断与疗效监测都具有重要的临床意义。
1 一般检查
1.1 临床意义
① 黏液脓血便，细菌性痢疾大便多为黏液脓血便，阿米巴痢疾大便呈暗红色果酱样，以血为主，有特殊腥味。
② 稀汁样便，见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎。
③ 柏油样便，呈黑色。上消化道出血50～70mL即出现柏油样便，其隐血试验为阳性。
④ 米泔样便，呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱患者。
⑤ 鲜血便，见于直肠、结肠息肉和肿瘤、肛裂及痔疮等。
⑥ 白陶土样便，见于阻塞性黄疸。
⑦ 球形硬便，见于便秘。
⑧ 扁平带状便，见于直肠或肛门狭窄。
1.2 注意事项
① 标本取材时应注意留取异样部位的大便，采集后应立即送检。
② 注意食物及药物对大便检查的影响，如蔬菜使大便呈绿色，动物血使大便呈黑色，消化道钡剂后大便呈灰白色，服用中药山道年、大黄后大便呈紫色。
③ 避免尿液、月经血混入大便。
2 显微镜检查
正常大便中白细胞偶见，红细胞无，结晶少量，细菌少量。
2.1 临床意义
① 白细胞，增多见于肠炎，如痢疾志贺菌引起的菌痢，其他病原菌引起的肠道感染，以及过敏性肠炎及钩虫病、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。
② 吞噬细胞（macrophage)，与脓细胞同时出现，见于细菌性痢疾及溃疡性结肠炎。急性出血性肠炎有时可见多核巨细
胞。
③ 红细胞，见于肠道下段炎症出血时、痢疾、下消化道肿瘤、溃疡性结肠炎、直肠息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞。
④ 肠黏膜上皮细胞，肠道炎症时可见增多。
⑤ 上皮细胞，大量上皮细胞出现为肠壁炎症的特征，如结肠炎、假膜性肠炎。
⑥ 结晶，特殊结晶如菱形结晶，常见于胃肠道出血后的大便中；夏科．莱登结晶见于过敏性肠炎、肠道溃疡、寄生虫感染、阿米巴痢疾等。
2.2 注意事项
① 大便采集后应在l小时内及时检查，放置过久会破坏大便中的有形成分。
② 查阿米巴滋养体应从大便脓血部分取材或采用肛拭法采样，保温送检。
3 食物残渣检查
正常大便中常可见到植物纤维，其他残渣少见。
临床意义：① 脂肪，有中性脂肪及脂肪酸。见于急、慢性胰腺炎，胰头癌及小儿腹泻等。② 淀粉颗粒，有同心性线状的不规则块状物。见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全等。⑧ 其他残渣，如有肌纤维、植物纤维等，增多见于肠蠕动亢进和腹泻。
4 结晶检查
正常大便中可见少量磷酸盐、草酸钙、碳酸钙等结晶；夏科－莱登（Charcot Leyden)结晶为无色透明的棱形结晶，常在阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎大便中出现。
5 寄生虫检查
5.1 寄生虫卵
用于寄生虫感染的诊断，如蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵等。
5.2 原虫滋养体和包囊
用于肠道原虫感染的诊断，常见的有：① 阿米巴原虫：用于阿米巴痢疾的诊断，在典型的酱红色黏液便中可见到大滋养体，并同时可见夏科－莱登结晶。② 蓝氏贾弟鞭毛虫：主要感染儿童和旅游者，引起腹泻。⑧ 隐孢子虫：现认为该虫是引起免疫缺陷综合征和儿童腹泻的主要病原。
6 隐血检查
上消化道少量出血时，红细胞被消化而破坏，在显微镜下不能被发现，称为隐血。大便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。化学法(常有邻甲苯胺法、还原酚酞法）：阳性或阴性；免疫法：(常有ELISA、免疫斑点法）：阳性或阴性。
7 讨论
大便检查要学会察“形”观“色”，当大便颜色出现某些异常时，可能与疾病有关。灰白色：有可能是黄疸或由于结石、肿瘤、蛔虫等引起的胆道阻塞，导致胆黄素无法随大便排出；黑色或柏油样便：见于上消化道出血；红色：多是下消化道出血，痔疮、肛裂，或者是食用过多的西瓜、西红柿。无论是上消化道还是下消化道出血排血便，都有一个特点，血和大便混在一起。另外，通过观察大便的形状也能了解一些疾病。正常的大便应为圆柱形，较软。异常的形状包括：太硬、太烂甚至黏液或水状。球形硬便：多见于便秘；粘液稀便：见于肠壁受刺激或者发炎时；粘液脓性血便：多见于细菌痢疾；酱色粘液便：多见于阿米巴痢疾。因此大便检查对许多疾病，特别是消化道疾病及寄生虫病的诊断与疗效监测都具有重要的临床意义。
