妊娠期及产褥期下肢深静脉血栓形成临床资料分析-1
妊娠期或产褥期的静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism， VTE) 发生率为( 0． 82 ～ 1． 99) / 1000，是一类不常见但后果严重的妊娠期血管栓塞 性疾病［1］，包括深静脉血栓( deep vein thrombosis， DVT) 和肺栓塞( pulmonary embolism， PE) ，其中DVT 发生率约为 75% ～ 80%， PE 发生率约为 20% ～ 25% ［2］ 。妊娠期 VTE 的发生风险为非孕期的4 ～ 5 倍［3］，在孕晚期和产后发生率明显升高［4］。目前我 国仍缺少妊娠相关血栓形成的现状、危险因素、防治 策略的大样本流行病学调查研究，临床上对该病的 认识和治疗策略多沿用国外的资料及指南。本文通 过回顾分析妊娠期和产褥期发生下肢 DVT 的患者 的临床资料，总结疾病特征及成功的治疗方案，旨在 对妊娠相关静脉血栓的治疗和预防提出建议。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2015 至 2016 年于华中科技大学同济医学 院附属同济医院产科分娩的孕妇 9791 例，其中 10 例发生下 肢 DVT，发生率为 1．02/1000。10 例下肢 DVT 患者中， 3 例 发生于妊娠期， 7 例发生于产褥期。患者临床表现为不同程 度的患肢肿胀、疼痛及活动受限，可伴有感觉减退及腓肠肌 压痛。患者经彩色多普勒超声检查证实静脉血栓形成，彩超 可显示静脉管腔内无彩色血流信号及频谱信号，静脉加压后 管腔无塌陷。妊娠期和产褥期 DVT 形成风险评估参照 ＲCOG( 2015) 风险评估表［5］，见表 1。
1．2 实验室检查 入院时患者均完善血常规、凝血四项及 D-二聚体检查。产褥期静脉血栓形成的患者发现血栓后立 即查复查血常规、凝血四项和 D-二聚体。
1．3 治疗方法 妊娠期及产褥期发现下肢 DVT 形成的患 者均给予低分子肝素抗凝治疗，剂量为 4．25ku，每日 2 次，皮 下注射。治疗期间动态监测凝血功能，复查彩超监测血栓变 化。治疗直至产后 1～3 个月，经彩色多普勒超声复查提示 血栓消失。
1．4 统计学处理 应用 SPSS19．0 统计软件。定量资料正态 分布数据用 珋 x±s 表示，组间比较采用 t 检验。P＜0．05 为差异 有统计学意义。
2 结 果
2．1 DVT 患者的一般情况及产科特征 10 例下肢 DVT 患者，发生于妊娠期者3 例，产褥期者7 例。患 者年龄 29～40 岁，平均( 34．10±3．35) 岁，大于 35 者 5 例。体质指数( body mass index， BMI) 22．15 ～ 32． 88kg/m2，平均 BMI( 28．30±3．58) kg/m2，大于 30kg/ m2 者4 例。入院孕周32+4 ～39+3周， 3 例妊娠期发生下肢 DVT 患者均因“妊娠期患肢肿胀”而就诊。患 者分娩孕周 34 ～ 40+2周，阴道分娩 1 例，剖宫产 9 例。双胎妊娠 2 例，有人工流产史 7 例，接受辅助生 殖技术 3 例，发生 OHSS 者 2 例，有长期卧床史者4 例。见表 2。
2．2 诊断分型及临床表现 妊娠期 DVT 形成部位 位于左侧髂外静脉及股静脉 1 例，右侧小腿肌间静 脉1 例，双侧下肢深静脉 1 例。首发症状最常见为 患肢胀痛、行走活动受限。产褥期 DVT 发生部位位 于双侧胫后静脉1 例，左侧小腿肌间静脉3 例，右侧小腿肌间静脉 2 例，双侧小腿肌间静脉1 例。产褥 期症状以患肢肿痛为主，压痛明显，可伴有活动障碍 和感觉减退。
2．3 实验室指标 妊娠期及产褥期 DVT 患者入院 查红细胞压积( HCT) 、血小板计数( PLT) 、国际标准 化比值( INＲ) 及部分凝血酶原活化时间( APTT) 均 在正常范围，纤维蛋白原( FIB) 、 D-二聚体值均高于 参考值范围。产褥期血栓形成后 D-二聚体值较前 明显上升，差异有统计学意义( P＜0．05) 。见表 3。
2．4 妊娠期及产褥期 DVT 患者终止妊娠方式及新 生儿 Apgar 评分 妊娠期 DVT 患者2 例经剖宫产终 止妊娠， 1 例经阴道分娩，出血量( 292．86±142．68) ml。所有患者，除 2 例双胎妊娠者在孕 34 周和孕 34+5周时终止妊娠，余新生儿均为足月儿，所有新生 儿出生后 1～5min Apgar 评分均在 7 分以上。 2．5 妊娠期和产褥期 DVT 患者的风险评估 3 例 妊娠期 DVT 患者，入院时已存在危险因素评分 4～5 分，产科因素评分 0～2 分，瞬时危险因素评分 0～1分，总分 5 ～ 7 分; 分娩后，产科因素评分增加 0 ～ 2 分，总分 5～9 分。产褥期 DVT 患者 7 例，入院时已 存在危险因素评分 0～2 分，产科因素评分 0～2 分， 瞬时危险因素评分0～1 分，总分 0～5 分;分娩后，产 科因素增加 1～2 分，总分 2～7 分。妊娠期及产褥期 DVT 主要风险因素为:剖宫产( 9/10) 、高龄( 5/10) 、 BMI 高( 4/10) 、长期卧床( 4/10) 、辅助生殖技术( 3/ 10) 。 2．6 治疗效果 10 例患者住院时间 7～10 天，患肢 肿胀、疼痛等症状缓解转血管外科门诊继续抗凝治 疗。患者在经抗凝治疗和弹力袜治疗后 1～3 月，症 状均缓解或消失，未见明显皮肤色素沉着，复查下肢 静脉彩色多普勒超声提示血栓消失。
