尿沉渣检查（二）
表2 各种尿沉渣成分的主要临床意义
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尿沉渣成分 主要临床意义
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红细胞 月经，过度运动，各种肾，泌尿系统疾病，如外伤，炎症
结石，结核，肿瘤，各种原发或继发急性和慢性肾小球肾
炎或肾病
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白细胞 泌尿系统感染（包括上泌尿道和下泌尿道），各种肾损害
（包括免疫性炎症和移植肾排斥反应）
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上皮细胞
肾小管上皮细胞 肾实质及肾小管损害（如药物中毒）
磷状上皮细胞 正常人或污染
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管型
宽型 严重肾实质损害
肾上皮细胞 肾小管退化，变性
颗粒或蜡样 肾实质损害
透明 酸性尿--含高盐，多为病理性
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细菌 泌尿系统感染
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脂肪体（卵圆小体） 肾病综合症
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表3 四种常见尿沉渣检查法CV%值比较
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方 法 白细胞 红细胞
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普通载玻片不加玻片法 15.0 17.0
载玻片加盖玻片法 12.0 15.0
改良Neubauer计数池法 10.2 9.9
Fast-Read-10R定量板法 9.3 7.0
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血尿的鉴别诊断
一，血尿的概念
1， 以传统的尿离心沉渣玻片镜检，在高倍镜（40′，即放大400倍）下检查10个视野后，如每高倍视野中见到红细胞超过3-5个，则定为镜下血尿。
2，但是不同作者对正常尿液中红细胞数量的观察不完全一致，如
（1） 以高倍镜下红细胞数表达者有：
0-2/Hp， 3-5/Hp， 1-8/Hp。
（2） 以12h尿红细胞数表达者有：
Addis（1926年）< 425000/12h，
其他作者 < 600000/12h（相当 2/Hp或5000/ml尿）。
（3） 以24h尿红细胞数表达者有：
< 1.2′106/24h尿， < 1.2′106/24h尿。
（4） 以每ml尿中红细胞数表达者有：
< 8000/ml(8/ml <5000/ml 500-5000/ml <14000/ml
二，尿中红细胞形态
1，肾性血尿--红细胞有形态改变--至少有两种以上红细胞形态
（1） 大小改变，（2）形态异常，（3）红细胞内血红蛋白分布及含量变化。
见表4。
2，非肾性血尿--红细胞大小形态一致--以单一正常形态红细胞为主
三，尿中异形红细胞形成的机制
1，红细胞通过有病理改变的肾小球滤膜，受到积压损伤。
2，红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响。
（1） 碱性尿（pH>9.0），红细胞膜脂质外层面积增加，出现锯齿形和棘形红细胞。
（2）酸性尿（pH<4.0），红细胞膜脂质内层面积增加，出现可逆口形或细胞肿胀，溶解。
（3）渗透压较低（如400mOsm）出现面包圈样，戒形红细胞。
（4）渗透压偏高（如900 mOsm）且pH增高时，则形成锯齿形，棘形红细胞。
四，鉴别尿液中红细胞形态的方法：
1，普通显微镜
非染色法，由于缺乏色泽对比和立体感，不易鉴别。
染色法（甲基绿染色，结晶紫-沙黄染色，瑞氏染色），可增加形态鉴别特征。
2，相差显微镜
红细胞立体感强，易于鉴别。
3，血液分析仪
可通过测定红细胞的MCV和RDW进行鉴别。肾性血尿以小红细胞为主，MCV小于血中红细胞的MCV。非肾性血尿以大红细胞为主，MCV大于血中红细胞的MCV。肾性血尿RDW增大，非肾性血尿RDW正常。
4，尿液有形成分分析仪
如日本Sysmex UF-100，可将尿液中成分作荧光染色后识别，如肾性血尿，红细胞散射光分布在图象左侧，而非肾性血尿，红细胞散射光分布在图象右侧。
5，扫描电镜
检测敏感，但价格昂贵，难于普及。
以上方法中以相差显微镜检查为首选。
表4 尿液各种红细胞形态的分类定义
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红细胞 形态简图 形态描述 临床意义
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圆盘形 中央双凹圆盘状 非肾小球来源，
见于出血，外伤
感染，肿瘤，结
石，结核等。
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异形红细胞>75%为肾性血尿，<20%为非肾性血尿
棘形 环样红细胞膜， 肾小球来源，见于
有向膜外或膜内 肾小球肾炎
数量不等，大小 正常人和非肾性血
不一囊状突起 尿 <2%，而肾性血
尿>75%
锯齿形 红细胞表面有短
（皱缩形） 的突起，但大小高
低，但大小高低基
本一致，均匀分布
环形 细胞，膜呈致密双
（面包圈形） 圈形平坦状
影形 细胞膜极薄，整个
细胞呈淡影状（胞
内血红蛋白丢失）
口形 单一凹陷呈碗状
靶形 目靶状或铃状
裂形 半圆盘状，带有2-3
个尖端突起，呈极小
不规则碎片
