糖尿病酮症酸中毒病例分析
【一般资料】
女性,70岁，农民
【主诉】
患者主因"双下肢无力3小时"入院；
【现病史】
患者缘于3小时前无明显诱因出现双下肢无力，走路不稳，伴大小便失禁，不能自控，同时反应迟钝，在当地未予特殊处理，上述症状持续存在无明显缓解，为求明确诊治故来我院，收入我科。患者自患病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠尚可。
【既往史】
既往糖尿病病史10余年，否认心脏病病史，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
【查体】
T:36.0℃,P:90次/分,R:19次/分,BP:137/84/mmhg。神志清，精神欠佳，言语欠流利，吐字欠清晰，呼吸平稳，双侧眼球活动自如，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口角无偏斜，伸舌居中，颈软无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律113次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝脾区及双肾区无叩击痛，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力正常，双侧Babinski征(-)。
【辅助检查】
电解质(血清):Na135.50mmol/L↓、Ca1.96mmol/L↓，葡萄糖(干化学)(抗凝血):28.30mmol/L↑↑，血常规组合(抗凝血):WBC13.7510~9//L↑、Neu#13.3510~9//L↑、Lym#0.3210~9//L↓、Mon#0.0310~9//L↓、NEU%97.21%↑、LYM%2.32%↓、Mon%0.20%↓、Eos%0.10%↓、RDW-CV11.90%↓。
【初步诊断】
1.糖尿病糖尿病酮症酸中毒2.脑梗塞
【鉴别诊断】
脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛、恶心、呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。
【诊治经过】
治疗上给予静点胰岛素注射液、川芎嗪、奥美拉唑、香丹注射液、奥硝唑、左氧氟沙星等以降血糖、改善循环、保护胃黏膜、抗感染及对症处理。口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片等以抗血小板聚集等对症支持治疗；
【临床诊断】
1.糖尿病糖尿病酮症酸中毒2.脑梗塞
【分析总结】
糖尿病酮症酸中毒的治疗原则主要是去除诱发因素，如感染等，补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物，该患者年龄较大，恢复后需要从药物、饮食上严格控制血糖在正常水平。
病例来源：爱爱医
