概述老年急性心肌梗死的症状体征
老年AMI可在临床症状、心电图或心肌酶学等三方面表现不典型，老年女性较老年男性明显，高龄比地另老年人多见。包括不典型是本病误（漏）诊的重要原因。临床症状不典型：临床症状不典型是指没有心前区痛、胸谷骨后痛或疼痛轻微而以其他症状（心衰、休克、胃肠症状、精神症状等）为主要表现而就诊者。依表现不同而分为以下几类，有助于老年AMI无不典型临床表现的认识。
临床症状不典型
(1)为痛性心肌梗死：胸痛是中青年AMI的重要特征，但老年患者这一症状并不突出，无胸痛发生率随增龄而升高，中青年患者无胸痛仅占8%，>60岁占18.6%—30%，>80岁高达60%—80%。因为，无胸痛是老年人特别是高龄患者的重要特征之一。无痛多见于老年糖尿病、吸烟、脑循环障碍、心脏并发症（心衰、休克、严重心律失常）及右冠状动脉阻塞等患者。老年AMI虽无胸痛，但可有其他部位疼痛（腹痛、牙痛、肩痛等）或其他症状（胸闷、憋气、恶心、呕吐、休克等）。老年人如出现上述症状应警惕AMI的可能，但也可以完全无任何疼痛或症状。
(2)心衰型心肌梗死：在老年患者中很常见，以心衰作为AMI的首发症状者占20%，>70岁的老年人在病程中以心衰作为主要表现者占74%，老年患者心衰发生率是中青年的2—5倍，而且其程度比中青年严重，这可能是原有冠心病和增龄性心肌改变使心肌舒张和收缩功能减退，一旦发生AMI，心衰则成为主要临床表现。老年人若出现胸闷、气憋、心悸、呼吸困难等心衰表现时，尤其是心脏不大而无明显诱因者，应想到心衰型心肌梗死的可能。
(3)休克型心肌梗死：此型占无痛性心肌梗死的17%，往往是大面积心肌梗死（左室心肌坏死>40%）或乳头肌断裂（老年人占10.7%，中青年人1.5%）、室间隔穿孔（老年人占6.5%）及心室游离壁破裂所致。其临床特征是收缩压10.7kPa（80mmHg），同时伴有高乳酸血症和（或）器官灌注不足的临床表现（皮肤发冷、苍白或紫绀、出汗、脉弱、意识障碍和尿少等）。若遇到上述表现，应做心电图和心肌酶学检查。
(4)腹型心肌梗死：在AMI中以消化道作症状作为主要表现者占30%。表现为突然上腹痛、恶心、呕吐、少数出现肠麻痹、消化道出血、甚至上腹部压痛及饥饿感。容易误为急腹症。其发生机制可能是心脏隔面心肌梗死后刺激隔神经而出现牵涉痛。由于心脏隔面、窦房结、房室结大部分由左冠脉供血，若上述症状伴有窦性心动过缓等缓慢性心律失常时，应警惕AMI的可能。
(5)脑型心肌梗死：以脑循环障碍为首发症状者占无痛性心肌梗死的13.2%—23%。老年人AMI的意识障碍、昏厥等症状发生率（40%）明显高于中青年人（16.7%），脑卒中发生率（24%），有显著高于中青年人（2.3%）。脑卒中以脑梗死多见，脑出血和蛛网膜下腔出血较少。脑部症状与心脏症状可同时或先后出现，但多以脑部症状掩盖心脏症状。多见于脑动脉硬化明显的老年人，一旦发生AMI，可因血压波动、休克、严重心律失常、左室附壁血栓脱落等原因，导致脑供血不足或脑卒中。脑卒中也可引起血管运动中枢障碍（低血压）而导致AMI。AMI与脑卒中并存的病死率（23.8%）明显高于到春AMI组（7.9%），说明两者并存者预后差，值得重视。临床上对有神经精神症状的老年人应密切观察心电图和心肌酶学。
心电图不典型：
心电图是诊断AMI重要依据对估计病情和判断预后颇有价值。但在AMI心电图图形典型者占60%，图形不单行但可诊断占20%，完全不能诊断者占20%。
（1）类型不典型：NQMI无因无病理性Q波、心电图只有ST—T改变，如同一般缺血，若临床症状不典型极易漏诊误诊。
（2）部位不典型：由于心电图常规导联不遗发现右室、正后壁心肌梗死，故下、后壁心肌梗死均应常规加作V7—7和V3—5R。
（3）不出现AMI图形：由于心室壁内梗死，梗死病灶既不靠心内膜也不靠心外膜，或小梗死引起QRS无起始向量变化太小，不能被常规心电图所反映。
心肌酶学不典型：
（1）肌酸磷酸激酶（CKP）峰值低、出现迟、持续时间长：与中青年比较，老年患者CPK峰值较低如青年组CPK峰值为1064±876U/L，中年组为826±655U/L，老年组666±533U/L。CPK峰值<5倍正常值的人数，74岁为47%。老年人不仅峰值低，而且峰值出现较迟和持续时间长。中青年AMI后12—24h为达峰值，72h恢复正常，老年人则在25—48h达峰值，且持续时间长，144h才互相正常，提示老年人心肌梗死后心肌供血较差，坏死心肌恢复慢。
（2）乳酸脱氢酶（LDH无）峰值出现迟：中年人AIM后25—48hLDH达高峰，而老年人73—96h才达峰值，比中青年推迟2d出现，但两者恢复正常的时间大致相似。
（3）谷草转氨酶（GOT）峰值出现迟、持续时间长：中青年AMI后GOT在12—24h达峰值，96h恢复正常，而老年人在49—72h达高峰，168h才恢复正常，说明老年患者GOT峰值较中青年出现迟、持续时间长。
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