呼吸机撤机困难的罕见原因分析
男，70岁，既往接受胸主动脉瘤手术。因呼吸困难和喘息就诊。胸片未见肺实质病变，血气分析符合急性II型呼衰。
由于病情迅速恶化，于是进行气管插管，并采用压力控制通气模式进行机械通气。随后，胸部CT显示因降主动脉胸段动脉瘤复发引起主气管远端及双侧主支气管管腔重度外压性狭窄(图1a, b)。因此，进行纤维支气管镜检查，明确发现主气管远端及双侧主支气管重度狭窄，且支气管粘膜没有异常改变(图2a)。
图1
考虑到患者临床情况及既往动脉瘤手术病史，血管外科医生认为已无法手术。在数次尝试脱离机械通气失败后，我们在支气管镜下置入了气管支气管支架，恢复了主气管及两侧主支气管管腔直径(图 2)。操作结束后，成功拔除气管插管且无任何并发症，数日后患者出院回家。
图2
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