急性白血病的FAB分型及各型的实验室诊断标准(3)
（4）急性髓性白血病
急性髓性白血病（AML）是由于髓系造血干/祖细胞的恶性变，目前，仍以FAB协作组的诊断标准对其进行诊断与分型，该协作组将AML分为M0～M78个亚型，并规定骨髓中原始细胞必须大于非红系细胞的30%，还将原粒细胞分为二型，即Ⅰ型为典型原粒细胞，胞浆中无颗粒；Ⅱ型有原粒细胞的特征，胞浆量较少，有少量细小颗粒（我国原用的标准是一旦出现嗜天青颗粒就划分为早幼粒细胞）。
1）急性髓细胞白血病微分化型（M0）
①血象 白细胞数可低可高，血小板减少或正常，伴正细胞正色素性贫血。
②骨髓象 骨髓有核细胞增生活跃，原始细胞＞30%，可达90%以上，白血病细胞形态较小，亦可较大，核圆，核仁明显，胞质少，嗜碱性，无颗粒，亦可透明，无Auer小体，易误诊为ALL的L1或L2型，红系、巨核系有不同程度的增生减低。
③细胞化学染色 POX及SBB染色为阴性或阳性率＜3%；PAS及特异性酯酶染色呈阴性或弱阳性。
④免疫学标志检测 髓系分化抗原CD13、CD34、CD14、CD15、CD11b中至少有一种阳性，不表达T、B系特异性抗原，可表达无系列特异性未成熟标志CD34、TdT、HLA-DR。
⑤遗传学和分子生物学检验 大多有染色体异常，但无特异性核型。
2）急性粒细胞白血病未成熟型（M1）
①血象 血红蛋白和红细胞下降明显，大部分患者血红蛋白＜60g/L，外周血可见幼红细胞，白细胞总数升高，血片中以原始粒细胞为主，可占30%～60%，有时高达90%以上，可见畸形原始粒细胞，血小板中度到重度减少。
②骨髓象 骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中Ⅰ型+Ⅱ型原始粒细胞＞90%，可见小原粒细胞（胞体小，与淋巴细胞相似，胞核圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1～2个，有伪足），须与淋巴细胞鉴别。早幼粒细胞少，中幼粒细胞及以下各阶段细胞罕见或不见。少数病例白血病细胞内可见Auer小体，核分裂细胞较多见。大多数病例幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞减少。
③细胞化学染色 POX染色至少有3%原粒细胞阳性。
④免疫学检验 本型往往显示HLA-DR、MPO、CD34、CD33及CD13阳性，CD11、CD15阴性。CD33阳性者CR率高，CD13阳性、CD33阴性者CR率低。
3）急性粒细胞白血病部分成熟型（M2）
国内将M2型分为M2a和M2b两种亚型。
【M2a型】
①血象 贫血显著，白细胞的改变与M1相似，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主，血小板中度到重度减少。
②骨髓象 骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系），早幼粒细胞以下阶段至中性分叶核粒细胞＞10%，单核细胞＜20%，约半数病例的白血病细胞内可见Auer小体。此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡，表现为细胞大小异常，形态多变，胞体畸形有瘤状突起，核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲、肾形、分叶等，也可表现为核发育迟缓，胞质出现少数嗜苯胺蓝颗粒，有些病例出现小原始粒细胞，易误认为原始淋巴细胞。
③细胞化学染色 POX染色呈阳性反应；PAS染色示多数原始细胞呈阳性反应，早幼粒细胞多数为弱阳性反应，呈弥漫性粉红色，也有呈细颗粒状阳性者；NAP检测示成熟中性粒细胞的NAP活性明显降低，甚至消失，当合并感染时，NAP积分可一过性升高。
④免疫学检验 粒系抗体均可阳性。
【M2b型】
①血象 多数病例为全血细胞减少，易被误诊为再生障碍性贫血。
②骨髓象 骨髓多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低，骨髓中异常的原粒及早幼粒细胞明显增多（但不一定＞30%），以异常的中性中幼粒细胞为主，且＞30%，此种细胞形态明显异常，核浆发育显著不平衡，核染色质细致、疏松，有1～2个大而清楚的核仁，与原粒细胞的核结构相似，但胞浆中已有较多细小而分布较密集的特异性中性颗粒，胞体较大，核可不规则，胞浆丰富，易见空泡，在核凹陷区常有一淡染区。
③细胞化学染色 POX染色呈阳性或强阳性反应。
④免疫学标志 表达HLA-DR、MPO、CD13、CD33和CD57，其中CD33、CD13阳性率减低，而表达列成熟的髓系抗原CD15和CD11b。
⑤遗传学和分子生物学特征 t（8；21）染色体易位，可作为M2b基因的标志，其检出率高达90%，其最大特点是常伴有性染色体丢失。也有伴其他核型异常，如-9、-15、-18等。
