急性白血病的FAB分型及各型的实验室诊断标准(2)
2）免疫学分型 白血病细胞的表面上有大量的蛋白抗原，可以用单克隆抗体来识别，这些抗原和抗体系根据分化簇（CD）的号码来区分的。近年来采用急性白血病的一线单抗来筛选AML及T、B淋巴系白血病，用二线单抗进一步确定亚型。
①ALL免疫学分型 目前较常用将ALL分为T细胞系（占20%）和B细胞系（80%）两大型。T细胞系分前T-ALL和T-ALL两个亚群，二者都有CD7和TdT阳性，但前者CD2阴性，后者阳性。B细胞系ALL一般分为4个亚型。
②AML的免疫学分型 髓系相关抗原的表达反映了细胞的起源，在AML中，各亚型的细胞表面上也有粒细胞、单核细胞或其他细胞的抗原，当形态学、细胞化学的检查结果不明确时，这些标记有助于各亚型的诊断，并有助于混合白血病的诊断。
③细胞遗传学分型 细胞遗传学的发展，特别是高分辨分带技术和分子生物学技术的应用，已发现多数急性白血病患者有特异的染色体异常（如异位、缺失、倒位），已发现AML核型异常检出率达93%，大约90%以上ALL可检出克隆性核型异常，其66%为特异性染色体重排，染色体异常表现与急性白血病的关系已渐明确，因此，国际上结合白血病细胞形态学（M）、免疫学（I）和遗传学（C）特点提出MIC分类法。
④分子生物学分型 白血病的基因改变、基因重排及融合基因的形成与白血病的发病机制、治疗及预后等关系极为密切，如AML-M3型，90%以上患者可见到t（15；17）（q22；q12）的染色体异常，17q上的维甲酸α受体和15q上的早幼粒细胞白血病基因发生易位，形成PML-RARα融合基因，是其特异性分子标志。
⑤WHO关于急性白血病的分类建议 WHO分类将AML分为四类，即①伴重现性遗传学异常的AML；②伴多系增生异常的AML；③治疗相关性AML和MDS；④不能按上述分类的AML。将ALL分为三类，即①前B-ALL；②前T-ALL；③BurKitt细胞白血病。
（3）急性白血病的诊断与疗效判断标准
1）急性白血病的诊断
急性白血病的诊断是形态学诊断为基础，结合免疫学、细胞遗传学和分子生物学检验的MICM综合性诊断，目前，仍以FAB分类标准对急性白血病进行诊断与分型，急性非淋巴细胞白血病分8型，急性淋巴细胞白血病分3型。各型诊断标准见表9-1。
2）急性白血病疗效判断标准
急性白血病患者经治疗后，大部分患者可获得完全缓解，但缓解后部分患者可复发，有些患者可达到临床治愈，具体标准见表2。
表2 急性白血病疗效判断标准（1987年11月制订）
1.缓解标准 （1）完全缓解（complete remission,CR）：
骨髓象：原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，红细胞及巨核细胞系正常
M2b型：原粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，中性中幼细胞比例在正常范围；M3型：原粒+早幼粒≤5%；M4型：原粒Ⅰ型+Ⅱ型、原单+幼单核≤5%；M6型：原粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，原红+幼红以及红系细胞比例基本正常；M7型：粒、红两系比例正常，原巨及幼巨核细胞基本消失
血象：男性血红蛋白≥100g/L，女性及儿童血红蛋白≥90g/L，中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血分型中无白血病细胞
临床：无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常
（2）部分缓解（partial remission,PR）：骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）＞5%≤20%；或临床、血象2项中有一项未达完全缓解标准者
（3）未缓解（non-remission,NR）：骨髓象、血象及临床3项均未达上述标准者
2.复发标准 有下列三者之一者称为复发（relapse）：①骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）＞5%且＜20%，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未达骨髓完全缓解者；②骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）＞20%者；③骨髓外白血病细胞浸润者
3.持续完全缓解（continual complete remission,CCR） 指从治疗后完全缓解之日起计算，其间无白血病复发达3-5年者
4.长期存活 白血病确诊之日起，存活时间（包括无病或带病生存）达5年或5年以上者
5.临床治愈 指停止化学治疗5年或无病生存（disease free survived,DFS）达10年者
注：凡统计生存率时，应包括诱导治疗不足1疗程者。诱导治疗满1疗程以上的病例应归入疗效统计范围
