非那根、地塞米松预防输血反应的效果比较
血液病患者因为反复输血易发生输血反应，目前对输血反应一般应用非那根、地塞米松来控制。本科自２００６年１月至２０１０年１月对３００例患者采用不同方法预防输血反应，以探讨药物预防输血反应的效果和预防是否必要，现报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 ３００例患者均为输注少白悬浮红细胞４Ｕ的患者，包括再生障碍性贫血（ＡＡ）、急性白血病（ＡＬ）、慢性粒细胞性白血病（ＣＭＬ）、骨髓增生异常综合征（ＭＤＳ）、骨髓纤维化（ＭＦ）、营养性贫血等，既往有输血反应史、非那根和糖皮质激素过敏史、糖尿病病史、严重感染的患者予以排除，随机分为三组，各组１００例，各组的一般情况及疾病构成见表１。三组患者的年龄、输血次数、疾病构成比较差异无显著性（Ｐ ＞０．０５）。
１．２ 不规则抗体检测 所有输血患者输血前应用微柱凝胶法检测不规则抗体。
１．３ 输血反应的判定 所有患者均严格掌握输血适应证，血红蛋白均在８０ｇ／Ｌ以下，均输注少白悬浮红细胞。患者输血后体温增高１℃以上，排除感染等其他因素判定为输血反应。
１．４ 结果观察 输血前３０ｍｉｎ、输血后１ｈ、３ｈ、６ｈ记录体温、心率、呼吸、血压、皮疹、小便、恶心、呕吐、头痛、腰痛等情况，有不适情况随时记录，并填写输血反应报告单。
１．５ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ１３.０统计软件行χ２检验。
２ 结果
三组患者的输血反应发生率为３％～４％，三组间无显著性差异，大部分患者的输血反应发生在输血后１ｈ内。Ａ 组患者中出现输血反应共４例，包括单纯发热１例，发生在输血后２０ｍｉｎ；单纯荨麻疹１例，发生在输血后１ｈ；发热伴荨麻疹１例，发生在输血后３８ｍｉｎ；荨麻疹伴恶心、呕吐１例，发生在输血后１．５ｈ。Ｂ组患者中出现输血反应共３例，包括单纯发热１例，发生在输血后３２ｍｉｎ；单纯荨麻疹１例，发生在输血后４５ｍｉｎ；头痛伴低血压１例，发生在输血后４２ｍｉｎ。Ｃ组患者中出现输血反应共３例，包括单纯发热１例，发生在输血后２０ｍｉｎ；单纯荨麻疹１例，发生在输血后１０ｍｉｎ；发热伴荨麻疹１例，发生在输血后４６ｍｉｎ。三组患者的输血反应除１例外，均发生在输血后１ｈ内，所有出现发热、皮疹的患者予非那根或地塞米松治疗后均皮疹消退、体温恢复正常。三组患者无溶血反应表现。三组患者的输血反应发生率分别为４％、３％、３％，三组比较无显著性差异（Ｐ ＞０.０５）。输血前均未检出不规则抗体
３ 讨论
非溶血性发热性输血反应（ＦＮＨＴＲ），是临床常见输血反应，一般发生在输血后４ｈ之内，临床表现为发热，可伴有寒颤、头痛、恶心、胸闷、呼吸困难、皮疹症状。主要是由于供者白细胞与受者发生同种异体免疫反应而产生的白细胞抗体所致。通常每输入１Ｕ的血液制品的ＦＮＨＴＲ的发生率为２.５％～５.６％，而输注去白红细胞患者的发生率为３.６５％。本组患者均输注４Ｕ 少白悬浮红细胞，输血反应的发生率为３％，低于文献报道，考虑应用白细胞滤除器有关，本组使用的白细胞滤器主要是有多层聚酯无纺布制成，其原理主要是通过滤器的过滤和吸附作用将血液中的白细胞和微聚物，而让表面光滑、变形能力较强的红细胞能通过，使血液得以净化，滤除白细胞率高达９９.９％。从而可以减少输血相关的并发症，减少病毒传染机会。
预防输血反应，临床常应用地塞米松、非那根等药物。地塞米松为肾上腺皮质类人工合成激素，有较强的抗过敏和免疫抑制作用，同时可减少渗出和水肿，对已经发生的输血反应具有较好的治疗作用。但其并不能抑制白细胞抗体的产生，因此对输血反应无明显的预防作用。非那根为抗组胺类药物，但过敏反应除了组胺物质外，还有慢反应物质等释放，且非那根对发热反应无预防作用。此外，地塞米松还有加重感染、影响血糖等副作用，非那根还有嗜睡、乏力、口干等副作用，非那根本身甚至可能引发皮疹。本研究中３组患者的输血反应无明显差别，也证明了地塞米松或非那根预防无明显作用，所以在无输血反应史的患者中无需常规使用预防药物，而去除白细胞有利于减少输血反应。对有输血指征的患者，应尽量输注去白的血制品，严密观察输血反,及时发现并处理。
不规则抗体是指抗?Ａ、抗?Ｂ和抗?Ａ、Ｂ以外的血型抗体，多为IgG抗体。不规则抗体常由于输血和妊娠产生，是引起溶血性输血、新生儿溶血病、血型鉴定困难及疑难配血（型）等的主要原因。美国血库协会规定：凡输注全血及红细胞的患者都必须进行不规则抗体筛选。而我国卫生行政部门目前尚未要求对献血者进行抗体筛选，在临床也只有少数医院对患者进行抗体筛选。对需要输血的患者进行不规则抗体筛查，可防止因输注含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反应，保证输血安全。郑三等分析有输血史或妊娠史的患者血清（浆）中的不规则抗体的阳性率为０.２９％。于严居等分析了１８００例血液病患者，不规则抗体的检出率为０.６７％。而本组患者中，虽然有输血史的患者占６２％，未检出不规则抗体，可能与样本量较少有关。
总之，常规使用糖皮质激素、非那根等预防药物并不能减少输血反应的发生，不推荐使用，而应该严格掌握输血指证，尽量输注去白细胞的血制品，严密观察输血反应，及时发现并处理。
