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去白细胞输血预防非溶血性发热性输血反应的临床应用

2021.5.31

摘要：目的　评价临床输注去白细胞红细胞悬液预防非溶血性发热性输血反应的效果。方法　选择2004年3月~2005年3月本院住院受血者为观察组2200例，输注去白细胞红细胞悬液， 2003年3月~2004年2月本院住院受血者为对照组2300例输注普通红细胞悬液，观察这些患者NHFTR的发生率。结果　在2200例接受去白细胞红细胞悬液的患者中未发生NHFTR，对照组2300例患者中有8例发生NHFTR，发生率为16%。结论　去白细胞输血可防止或减低NHFTR的发生。

关键词：输血反应；白细胞去除；非溶血性发热性输血反应

临床输血反应发生率综合报告数据约为2%～10%，但此统计数据很可能低于实际发生数字，主要为非溶血性发热、寒颤等[1]，因此，这些反应被定名为非溶血性发热性反应（NHFTR）。主要有3种原因导致NHFTR:(1)供者白细胞被受者白细胞抗体的免疫识别；(2)被动接受供者的白细胞源性细胞因子,如白细胞介素 1、白细胞介素 6、肿瘤坏死因子。应用白细胞滤器去除血液中的白细胞成分是预防NHFTR的有效方法之一，本院已将去除白细胞的血液广泛应用于临床，可明显降低NHFTR，提高临床输血质量，现将本院使用白细胞滤器去除白细胞输血预防NHFTR的效果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料　按常规采集血液于保存袋中,进行分离制备为血浆和红细胞悬液。对红细胞制剂去除白细胞按照白细胞过滤器(赛尔金公司,南京)使用说明进行。

1.2 临床资料　2003年3月~2005年3月本院住院受血者4500例，量少受血1单位，量多受血19单位。观察员组2200例，其中外伤230例、血液病26例、消化系统670例、肿瘤420例、产后出血620例、其它20例。对照组2300例，其中外伤230例、血液病26例、消化系统670例、肿瘤420例、产后出血620例、其它20例。所有观察的患者在输血前均不接受激素或抗过敏反应药物治疗。NHFTR的判断按照输血过程中或输血后1ｈ内出现体温升高1℃或以上,或出现典型的寒颤、发冷或不适等临床症状。如患者输血前发热或输血后体温升高,但无其它临床症状,也不能判定为NHFTR。过敏反应则为输血后1ｈ内出现皮肤寻麻疹、皮疹和/或皮肤瘙痒等。统计学采用卡方(χ2)检验。

2 结果患者输注红细胞悬液时滤除白细胞和未滤除白细胞的NHFTR发生率　滤除白细胞组NHFTR发生率为0,而未滤除组NHFTR发生率为16%,见表1。

表1 白细胞滤除对输注红细胞悬液时发生NHFTR的影响

FNHTR

病人数

例数发年率

滤除白细胞红细胞悬液 100 0 0

未滤除白细胞红细胞悬液 50 8 16

χ2=112.53，Ｐ<0.0001,相差具有非常显著意义。

3　讨论白细胞滤除已是临床输血医学的成熟技术,在北美、欧洲、亚洲和澳洲被广泛使用[2]。美国血库协会(ＡＡＢＢ)规定白细胞滤除时要达到每单位血液制剂中白细胞残留数小于5×106，并保留85%的治疗性血液成分。一般认为，通过白膜法制备红细胞悬液即可去除70%～90%的白细胞，即可减少NHFTR的发生。每单位红细胞中白细胞数低于5×106即可预防同种异体免疫。而欧洲标准则为每单位红细胞制剂中白细胞数应小于1×106。目前还未有科学的证据表明每单位中白细胞数为1×106或5×106是发生NHFTR的判断标准。输注红细胞制剂时供者白细胞对受者发生免疫反应即可导致NHFTR，而这通常发生于妊娠、输血或移植的受者对同种异体白细胞抗原的超敏反应[3]。因此，白细胞滤除是预防NHFTR发生的有效方法，特别是有NHFTR史的患者。临床输血发生NHFTR比率为2%～10%，NHFTR约占临床输血反应的一半，在常规输血时，预防输血反应通常为应用激素或抗过敏药物。在我们的研究中， 2200例使用白细胞滤器的红细胞悬液患者中,未发生NHFTR;而2300例未使用白细胞滤器的红细胞悬液患者中有8例(16%)发生NHFTR，相差非常显著。多年来，一直认为输注红细胞发生NHFTR是由白细胞抗原抗体反应引起的，预防这些反应的主要方法是滤除白细胞。最近研究表明，贮存的红细胞悬液中炎症性细胞因子等也是导致NHFTR的重要因素。因此，输血前去除这些物质是减少输血反应的有效措施。NHFTR是由于供者白细胞导致的受者免疫功能受损。床旁或贮存后滤除白细胞并不能完全排除由于炎症性细胞因子所引起的NHFTR。另外,滤除血液制剂的白细胞也可预防输血相关病毒的传播,配合输血相关检查则可保证临床用血安全[4]。而且临床普遍反映过滤后的血液质量较好，外观色泽红，含氧度好，输注流畅，无凝块堵塞。

参考文献

[1]田兆嵩.临床输血学[Ｍ].北京:人民卫生出版社,1998.233.

[2]刘智勇，蔡兰，余学明，等.白细胞滤器在多次输血患者中的应用.中国输血杂志，2005，18（1）：43

[3]张钦辉，主编.临床输血.上海科学技术出版社，2000，314

[4]Higgins VL.Leukocyte-reduced blood components:patient benefits and practical applications.Oncol Nurs Forum,1996,23(4):659

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