一例非那雄胺致乳腺增生病例分析
患者男，36岁，因脂溢性脱发间断口服非那雄胺片2年， 胸腹部出现丘疹，略痒，伴两侧乳房肿块，有触痛1年余于 2016年10月12日来沈阳第七人民医院皮肤科就诊。2年前 患者因脂溢性脱发在外院就诊，给予非那雄胺片1 mg，每天 1次口服。间断不规律服用1年后，患者发现双侧乳房有肿 胀硬结，有触痛，活动度尚可，我院超声检查显示为乳腺组织 增生。直径15 mm(图1)。相关专科诊断：乳腺增生。同时腹 部出现散在棕褐色小丘疹，略痒，皮损逐渐增多蔓延至胸部， 部分皮疹融合成片，在当地医院按扁平疣治疗(药物名称、剂 量不详)，疗效欠佳，仍有新起皮疹。患者既往无慢性疾病及 传染病史，否认家族有类似患者。体检：一般状况尚可，双侧 乳房可触及圆形质韧囊性包块，触痛(+)，边界欠清，活动度 可，各系统检查无异常。皮肤检查：胸腹部可见较密集的棕 褐色实质性扁平丘疹，小米至黄豆大小，圆形、质硬、表面光 滑，略高于皮肤，胸部部分皮疹融合，对称分布(图2)。 实验室及辅助检查：血尿粪常规及生化全套检查均无异 常。x线胸片示心、肺无异常；乳腺彩色超声检查显示为乳 腺组织增生，直径15 mm。皮损组织病理：表面轻度角化，棘 层略厚，真皮浅层可见多个大小不等囊腔和实体性上皮细胞 索，囊壁由双层扁平上皮细胞组成，腔内可见粉红色无定形 物质(图3)。结合临床诊断：发疹型汗管瘤。患者因故拒绝 进一步治疗。因考虑该患者发疹性汗管瘤、乳腺增生的出现 可能与服非那雄胺片有关，遂嘱其停服此药。停药1个月电 话随访，述皮疹未见新发，腹部少许皮疹消退，双侧乳房硬结 变软，触痛明显缓解。现失访。
图l患者乳房肿胀硬结彩色超声检查显示为乳腺组织增生，直径15 mm 图2患者胸腹部较密集的棕褐色实质性扁平丘疹，小米至 黄豆大小，圆形、质硬、略高于皮肤 圈3皮损组织病理真皮浅层可见多个大小不等囊腔和实体性上皮细胞索，囊壁由双层扁平上皮细胞 组成，腔内可见粉红色无定形物质(HE×100)
讨论
非那雄胺属于合成甾体类化合物，能特异性抑制 细胞内酶Ⅱ型5 01．还原酶，使睾酮转变为二氢睾酮减少，从而 抑制雄激素睾酮代谢成为双氢睾酮，使得雌激素(雌二酮和 雌醇)相对增多，造成体内雌雄激素比例失调，从而引起男性 乳腺增生。王美琴等乜12012年报道1例口服非那雄胺片致 85岁老年男性乳房触痛、乳腺增生的病例。wallace等b1检 测了9例(女7例，男2例)汗管瘤雌激素受体、孕激素受体的 表达情况，发现1例(女性)雌激素受体阳性，8例(男2例，女 6例)孕激素受体阳性。Lee等[4：对韩国的6l例汗管瘤患者 进行免疫组化分析，发现存在孕激素受体和雌激素受体阳性 结果。这些都表明汗管瘤患者体内雌、孕激素水平变化可能 与汗管瘤的发生有关。我们推测，男性发疹性汗管瘤、乳腺 增生的致病因素均可能与激素分泌水平有关，而非那雄胺可 引起雌激素水平升高，三者是否有关，需深入研究。
参考文献略。
