房颤患者是否需在抗凝基础上加用抗血小板药物？
一项加拿大房颤患者注册研究发现，在5个接受口服抗凝药物（OAC）治疗的患者中有1名同时服用抗血小板药物。研究人员指出，大部分采用双联疗法治疗的患者实际上没有必要加用抗血小板药物。这项研究名为SPRINT-AF注册研究。首席研究员Milan
Gupta博士（McMaster大学）在2014年美国心脏协会（AHA）科学年会上报告了这项研究。
Milan Gupta博士指出，虽然60%的患者确实存在使用阿司匹林的适应症，如冠心病或外周动脉疾病、糖尿病等，但40%的房颤患者没有理由使用阿司匹林。
卒中预防和房颤节律干预（SPRINT-AF）注册研究设计目的是为了确定医生是如何评价房颤患者卒中风险和如何决定使用抗凝治疗的。该研究是一项回顾性的横断面分析，包括1091名心脏病专家、内科医生和家庭医生。
共936例瓣膜性房颤患者被纳入SPRINT-AF注册第一阶段研究，在这些患者中有782例（87.7%）接受口服抗凝剂治疗。在接受治疗的患者中，有53.2%接受华法林治疗，46.8%口服一种新型抗凝药物。接受口服抗凝药的患者中，18.2%同时接受抗血小板治疗。接受华法林的患者中，21.9%接受抗血小板治疗；接受华法林的患者中，14.2%接受抗血小板治疗。值得注意的是，接受抗血小板治疗的患者中60%存在临床适应症，如冠心病、脑血管病或外周动脉疾病史；其他40%没有阿司匹林适应症。
心肌梗死合并房颤患者
Gupta指出目前面临的挑战是：在有及无房颤的患者中，有许多抗血小板治疗的适应症。对于有血管病的患者来说，毫无疑问，抗血小板治疗有很重要的作用。在这些患者中（例如，那些过去得过心肌梗死或卒中、目前已稳定的患者），最大的未知数是如果他们出现房颤、需要口服抗凝药物时，应如何处理？Gupta问道，“既然我们现在已开始使用抗凝药物，那是否仍需要阿司匹林？”
他解释说，欧洲大部分研究可以追溯到上世纪80年代，这些临床研究比较了冠心病或有心肌梗死史（但无房颤）的患者接受华法林和阿司匹林治疗的效果。结果显示，华法林至少可以像阿司匹林一样，可起到保护心脏的作用。从理论上讲，如果冠心病合并房颤患者使用华法林，且华法林可以保护患者防止卒中和降低心血管疾病风险，那么就不再需要使用阿司匹林。
“毫无疑问，我们知道同时使用低剂量阿司匹林与其他抗凝药时，大出血或危及生命的出血风险大幅度上升，通常至少要2倍以上”,Gupta指出，医生和患者低估了使用低剂量阿司匹林造成的出血风险。
Gupta指出，目前需要一个房颤合并冠心病患者为研究对象的临床试验，在这个临床中将患者随机分为单独口服抗凝药物治疗组或抗凝+抗血小板药物联合治疗组。鉴于目前缺乏证据，在不知道单独使用抗凝药已足够的情况下，医生可能不愿意停用抗血小板药物。
Gupta指出，“这项注册研究最令人感到安慰的是阿司匹林的使用率仅为18%左右；如果我们看一看最近已完成的一些大样本房颤试验，会发现抗血小板药物的使用率是相当高的，大概在30%——40%.”
在SPRINT-AF注册研究中，与仅口服抗凝药的患者相比，使用抗血小板治疗的患者有较高的心血管疾病负担。多变量回归分析发现，有冠心病史的患者更有可能接受抗凝加抗血小板治疗，且男性比女性更有可能接受抗血小板治疗。
Gupta指出，从临床实践角度来看，这是有道理的……我们知道，如果患者有冠心病，我们首先要做的一件事是给予阿司匹林。男性患冠心病的可能性要高于女性；同时，一般情况下男性比女性存在更多的危险因素。多项研究表明，有多项危险因素的男性会服用阿司匹林进行一级预防。
